皮肤病水痘
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东河医疗·医院
水痘是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的传染性极强的儿童期出疹性疾病。经飞沫或接触传播,感染后可获得持久免疫。其临床特点为皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹,全身症状轻微。冬春季节多发。对于新生儿或免疫功能低下者来说,水痘可能是致命性疾病。
病原与流行病学
VZV属疱疹病毒科α亚科,为双链DNA病毒。目前已知仅-种血清型,但与单纯疱疹病毒(HSV)抗原有部分交叉免疫。人是其唯一自然宿主。该病毒在体外抵抗力弱,对热、酸和各种有机溶剂敏感，不能在痂皮中存活。
水痘患者为本病的传染源。主要通过空气飞沫经呼吸道传染,也可通过接触患者疱疹浆液或被污染的用具而感染。传染期从出疹前1~2天至病损结痂,约7-8天。人群普遍易感,主要见于儿童,以2~6岁为高峰,20岁以后发病者2%。孕妇分娩前6天患水痘可感染胎儿,常于出生后10天内发病。
发病机制
病毒通过鼻咽部黏膜进入人体,在局部黏膜及淋巴组织内繁殖,然后侵入血液,形成病毒血症,如患者的免疫能力不能清除病毒,则病毒可到达单核-巨噬细胞系统内再次增殖后入血，引起各器官病变。主要损害部位在皮肤和黏膜,偶尔累及内脏。皮疹分批出现与间隙性病毒血症有关。皮疹出现1~4天后,产生特异性细胞免疫和抗体,病毒血症消失,症状随之缓解。
病理
多核巨细胞和核内包涵体形成为特征性病理改变。皮肤真皮层毛细血管内皮细胞肿胀,表皮棘状细胞层上皮细胞气球样变.细胞裂解、液化后形成水疱.内含大量病毒,以后液体吸收、结痂。有时疱疹破裂,留下浅表溃疡，很快愈合。黏膜病变与皮疹类似。免疫功能低下的小儿可发生全身播散性水痘,病变可波及肺肝、脾、胰、肾、肠等，受累器官可有局灶性坏死、充血、水肿和出血。并发脑炎者,脑组织可有水肿、充血和点状出血等。
临床表现
1.典型水痘出疹前可出现前驱症状,如发热、不适和厌食等。24~48小时出现皮疹。皮疹特点:
①首发于头、面和躯干,继而扩展到四肢，末端稀少,呈向心性分布;
②最初的皮疹为红色斑疹和丘疹,继之变为透明饱满的水疱,24小时后水疱混浊并呈中央凹陷,水疱易破溃,约2~3天迅速结痂;
③皮疹陆续分批出现,伴明显痒感,在疾病高峰期可见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在;
④黏膜皮疹还可出现在口腔、眼结膜、生殖器等处,易破溃形成浅溃疡,全身症状较轻,病程长短不一。皮疹结痂后多不留瘢痕。
2.重症水痘多发生在恶性疾病或免疫功能低下患儿。持续高热和全身中毒症状明显,皮疹多并且易融合成大疱型或呈出血性,可继发感染或因伴血小板减少而发生暴发性紫癜。3.先天性水痘母亲在妊娠早期感染水痘可导致胎儿多发性畸形;若母亲发生水痘数天后分娩可导致新生儿水痘,病死率可达25%~30%。并发症
最常见为皮肤继发感染,如脓疱疮、丹毒、蜂窝织炎,甚至由此导致败血症等;水痘肺炎主要发生在免疫缺陷儿和新生儿中，其他儿童少见;神经系统并发症可见水痘后脑炎、横贯性脊髓炎面神经瘫痪、Reye综合征等;其他少数病例可发生心肌炎肝炎、肾炎、关节炎等。
实验室检查
1.外周血白细胞计数白细胞总数正常或稍低。
2.疱疹刮片刮取新鲜疱疹基底组织和疱疹液涂片,瑞氏染色见多核巨细胞;苏木素-伊红染色可查到细胞核内包涵体。疱疹液直接荧光抗体染色查病毒抗原简捷、有效。
3.病毒分离取水痘疱疹液咽部分泌物或血液进行病毒分离。
4.血清学检查血清水痘病毒特异性IgM抗体检测,可帮助早期诊断;双份血清特异性IgG抗体滴度4倍以上增高也有助诊断。
诊断和鉴别诊断
典型水痘临床诊断并不困难。对非典型病例可选用实验室检查帮助确诊。水痘的鉴别诊断包括丘疹性荨麻疹以及能引起疱疹性皮肤损害的疾病，如肠道病毒或金黄色葡萄球菌感染、药物和接触性皮炎等。
治疗
水痘是自限性疾病,无合并症时以一般治疗和对症处理为主。患者应隔离,加强护理,如勤换内衣剪短患儿指甲、戴手套以防抓伤和减少继发感染等。保持空气流通,供给足够水分和易消化食物。皮肤瘙痒可局部使用炉甘石洗剂，必要时可给予少量镇静剂。抗病毒药物首选阿昔洛韦,应尽早使用,一般应在皮疹出现的48小时内开始。口服每次20mg/kg(mg),每日4次;重症患者需静脉给药,每次10~20mg/kg,每8小时1次。继发细菌感染时可给予抗生素治疗。皮质激素有导致病毒播散的可能,不宜使用。
预防
儿童水痘预后一般良好,成人和T细胞免疫功能缺陷患者(如淋巴细胞性恶性疾患)、接受皮质类固醇治疗或化疗者预后严重,甚至致命。患儿应隔离至皮疹全部结痂为止;对有接触史的易患儿，应检疫3周。水痘减毒活疫苗能有效预防易患小儿发生水痘,其保护率可达85%--95%，并可持续10年以上。对正在使用大剂量激素、免疫功能受损、恶性病患者以及接触过患者的孕妇、患水痘母亲的新生儿,在接触水痘72小时内每10kg体重肌内注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白~U,可起到预防作用。
乘车路线
乘7、9、16、26公交路线（交警大队下车）
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