外科感染患者的护理2

外科感染患者的护理！

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全身性外科感染

1.概念：全身性感染不仅由于病原菌，还可因其产物、如内毒素、外毒素等和它们介导的多种炎症介质对机体产生损害。炎症介质包括肿瘤坏死因子、IL-1、IL-6、IL-8、氧自由基和NO等。

（1）脓毒症：是指因病原菌引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显改变者。

（2）菌血症：是脓毒症的一种，即血培养检出病原菌者。多指临床有明显感染症状的菌血症。

2.诊断：根据临床表现，结合实验室检查结果进行诊断。

（1）脓毒症的临床表现：①骤起寒战高热，或低温；②头痛、头晕、恶心、呕吐，面色苍白或潮红、出冷汗，神志淡漠、烦躁、昏迷；③心率加快、脉搏细数；④肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等。

（2）实验室检查：重度感染的表现，寒战高热时抽血进行细菌培养，阳性率高。多次血液培养阴性者，应考虑厌氧菌或真菌性脓毒症，可抽血做厌氧菌培养，或作尿和血液真菌检查和培养。

（3）确定致病菌

3.治疗：全身性感染应用综合治疗，关键是处理原发感染灶。其他包括抗菌药物的应用、支持对症治疗等。

1.病因及病理：破伤风杆菌是一种革兰染色阳性的梭状芽孢杆菌，是厌氧菌，故只能在狭深伤口的无氧环境中生长繁殖。平时存在于人畜的肠道，随粪便排出体外，以芽孢状态分布于自然界。在缺氧环境中，破伤风梭菌的芽孢发育成增殖体，迅速繁殖并产生大量外毒素（痉挛毒素）和溶血毒素。主要是痉挛毒素引起病人产生一系列的临床症状和体征。可见，破伤风是一种毒血症。

2.临床表现：

潜伏期通常为7天左右，病程一般为3~4周。潜伏期越短，预后越差。伤口部位距中枢越近，预后越差。

2．前驱症状全身乏力、头晕、头痛、失眠、多汗、咀嚼无力、烦躁不安、打哈欠等。以张口不便为特点。常持续12~24小时。

3．典型症状在肌肉紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，呈阵发性强烈痉挛。起始表现为咀嚼不便、张口困难，随后牙关紧闭；面肌痉挛时可出现蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”；颈项肌痉挛时可出现颈部强直、头后仰、腰部前凸、足后屈，形成弓背，而四肢呈屈膝、弯肘、半握拳等痉挛姿态，共同形成“角弓反张”或“侧弓反张”状；膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留；呼吸肌群痉挛日导致面唇发绀，呼吸困难，甚至呼吸暂停，以致危及生命。在肌肉持续紧张收缩的基础上，任何轻微的刺激，如光线、声响、接触、震动或触碰病人身体，均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐。

发作间歇期长短不一，病情严重时，发作频繁，持续时间长，间隔时间短。每次发作持续时间由数秒至数分钟不等，发作时神志清楚。病程一般为3~4周，痉挛发作通常在3天内达高峰，5-7天保持稳定，10天以后痉挛发作次数逐渐减少，程度减轻，1-2周后消失。恢复期间还可出现一些精神症状，如幻觉、言语、行为错乱等，但多数能自行恢复。

4．其他症状少数病人仅有局部肌肉持续性强直，可持续数周或数月，以后逐渐消退。新生儿破伤风，因其肌肉纤弱而症状不典型，常表现为不能啼哭和吸吮乳汁、活动少、呼吸弱甚至呼吸困难。

三、辅助检查

伤口渗出物作涂片检查可发现破伤风杆菌。

四、治疗原则

1．清除毒素来源彻底清除坏死组织和异物，用3%过氧化氢溶液冲洗，敞开伤口，充分引流。

2．中和游离毒素①注射破伤风抗毒素，但若破伤风毒素已与神经组织结合，则难以起效，故应尽早使用。用药前应做过敏试验；②深部肌内注射破伤风人体免疫球蛋白一次，早期应用有效。

3.控制并解除痉挛是治疗的重要环节目的是使病人镇静，减少对外界刺激的敏感性而控制并解除痉挛。包括保持环境安静，减少一切不必要的刺激，根据病情交替使用镇静及解痉药物。新生儿破伤风要慎用镇静解痉药物。

4．防治并发症包括保持呼吸道通畅，给予支持疗法和应用抗生素，首选的抗生素是青霉素。

五、护理问题

1．有窒息的危险与持续性喉头和呼吸肌痉挛、误吸、痰液堵塞气道有关

2．有受伤的危险与强烈的肌痉挛有关

3．有体液不足的危险与反复肌痉挛消耗、大量出汗有关

4．恐惧与抽搐有关

5．尿潴留与膀胱括约肌痉挛有关

6．体温过高与感染有关

7．自理缺陷与全身肌肉痉挛、强直有关

8．有肺部感染的危险与病人不能有效咳痰，导致痰液淤积有关

9．有伤口交叉感染的危险与病人不了解伤口交叉感染的因素，病人有引起伤口交叉感染的行为有关

10.营养失调低于机体需要量与肌痉挛消耗、摄入障碍有关

六、护理措施

1.一般护理

（1）环境要求：将病人安置于隔离病室，保持安静，减少一切刺激，遮光，防止噪声，温度15~20℃，湿度约60%。治疗、护理等各项操作尽量集中，可在使用镇静剂30分钟内进行，以免刺激打扰病人而引起抽搐。病室内的急救药品和物品准备齐全，以便及时处理一些严重的并发症，如呼吸困难、窒息等。

（2）协助病人大小便、穿衣、进食，向病人及家属解释自理能力下降的暂时性，消除病人及家属的焦虑情绪。向病人及家属介绍恢复早期开始活动的方法及重要性。定期帮助病人活动四肢关节，如伸屈。鼓励病人主动在床上或下床活动，可适当为病人提供活动用具。

（3）保持静脉输液通路通畅：在每次抽搐发作后检查静脉通路，防止因抽搐致静脉通路堵塞、脱落而影响治疗。

(4)遵医嘱给予镇静、解痉药物并观察疗效。

(5)严格隔离消毒：破伤风杆菌具有传染性，为防止播散，应执行接触隔离，所有器械、辅料均需专用。使用后器械用0.5%有效氯溶液浸泡30分钟，或用1%的过氧乙酸浸泡10分钟，清洗后高压蒸汽灭菌，敷料应焚烧，用过的大单布类等包好，送环氧乙烷室灭菌后再送洗衣房清洗、消毒，病人的用品和排泄物均应消毒。护理人员应穿隔离衣，防止交叉感染。尽量给病人住单人房间，病室定期空气消毒，如每天用3%的过氧乙酸喷雾，向病人及家属解释探视频繁可增加交叉感染的机会，使之配合，尽量减少探视人员。

2．呼吸道管理

(1)保持呼吸道通畅：备好气管切开色，必要时吸出呼吸道分泌物。如发生呼吸道梗阻，应立即通知医生行紧急气管切开。如突发窒息，可立即将16号针头刺入环甲膜，使空气进入气管，然后再作气管切开，以赢得抢救时间。

(2)在痉挛发作控制后的一段时间内，给予雾化吸入，协助病人翻身、叩背，以利排痰；必要时吸痰，防止痰液堵塞。

(3)病人进食时注意避免呛咳、误吸。

3．加强营养协助病人进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食；进食应少量多次，以免引起呛咳、误吸；病情严重者，提供肠内、外营养，以维持人体正常需要。

4．保护病人，防止受伤

(1)防止病人坠床使用带护栏的病床。

(2)采用保护措施必要时使用约束带，防止痉挛发作时病人坠床和自我伤害；关节部位放置软垫保护，防止肌腱断裂和骨折；应用合适的牙垫，防止舌咬伤。

5．严密观察病情变化设专人护理，每4小时测量体温、脉搏、呼吸1次，必要时随时测量，体温超过39℃时，可用冰敷、醇浴等物理方法进行降温，半小时后复测体温。遵医嘱合理使用药物降温，如冬眠疗法。如病人大量出汗后，应及时遵医嘱进行静脉补液，以防虚脱及电解质紊乱。寒战时，注意保暖，根据需要测血压。病人抽搐发作时，要及时观察、记录抽搐的次数、时间、症状，并报告医生进行处理。准确、及时应用抗痉挛药物。注意痉挛发作前的征兆，以便及时加大药量，控制痉挛的发作。

6.人工冬眠护理应用人工冬眠过程中，做好各项监测，随时调整冬眠药物的用量，使病人处于浅睡状态。

7.留置导尿管保持持续导尿并给予会阴部护理，防止感染。

七、健康教育

1．宣传破伤风的发病原因和预防知识，指导公众加强自我保护意识，避免皮肤受伤。普及科学分娩知识，避免不洁接产，以防止发生新生儿及产妇破伤风等。

2．预防破伤风最有效、最可靠的方法是注射TAT，按期接受破伤风主动免疫的预防注射，儿童应定期注射破伤风类毒素，以获得自动免疫。

3.出现医院就诊，注射破伤风抗毒素：①任何较深的外伤切口，如木刺、锈钉刺伤；②伤口虽浅，但沾染人畜粪便；③医院外的急产或流产，未经消毒处理者；④陈旧性异物摘除术前。一般伤后12小时内注射U（1ml），成人、儿童剂量相同，如就医较晚或伤口污染严重剂量加倍，必要时2~3天后可重复注射。注射前需做过敏试验，只有阴性者一次全量皮下或肌肉注射，如过敏试验阳性要脱敏注射。

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