感染性皮肤病互动集锦王爱平丹毒与
王爱平教授直播间互动问题
Q1
抗菌药物阶梯治疗转换点是什么？
发热，红肿痛显著的患者，口服抗菌药物可能效果不明显，通常需要静脉点滴治疗。急诊患者可给予抗菌药物静脉滴注治疗3天，治疗有效可继续使用，若无效则需要调整治疗药物，调整治疗后若患者无发热，且皮损缓解，根据患者病情恢复情况，可于1周左右减量治疗，如静脉点滴改为口服。应根据患者的全身和皮损情况来考虑是否进行药物的调整。抗菌治疗通常7～14天，部分患者可以延长至21天，甚至28天。
Q2
硫酸镁外敷可用于治疗丹毒和蜂窝织炎，是否可以使用地塞米松溶液外敷?
过去外科的患者局部皮肤肿胀明显时会使用硫酸镁外敷。个人在临床中没有硫酸镁外敷的使用经验。由于丹毒和蜂窝织炎是一种感染性疾病，不推荐使用激素治疗，如地塞米松溶液湿敷。
Q3
青霉素治疗丹毒时应如何使用？治疗的最大剂量是多少？
根据患者的病情严重程度可以选择肌注或静脉点滴青霉素治疗。青霉素肌注，80万单位一天2次，静脉点滴万单位一天2次。由于青霉素需要皮试，且耐药率高达70%，我们临床中已经很少使用。
Q4
复发性丹毒如何治疗？
复发性丹毒和初发性丹毒均为细菌感染，抗菌治疗相同，无差异。复发性丹毒需要考虑下肢静脉淤滞的情况，可以使用促进下肢静脉循环的药物，如消脱止或迈之灵。
Q5
丹毒可以使用激素治疗吗？
通常使用大剂量的抗菌药物治疗即可，不推荐使用激素治疗。
Q6
出现双侧的皮疹是否能够除外丹毒？
丹毒很少出现双侧皮疹，出现双侧皮疹需要鉴别诊断，除外结节红斑、硬红斑以及脂膜炎等。此外，足藓引起的血菌症可有类似丹毒的皮肤红斑，若患者双腿均有，且感染征兆不明显，需要注意患者是否有脚气，考虑真菌引起丹毒样血菌症的可能。
Q7
合并足癣甲癣是否可以在抗菌药物治疗的同时口服抗真菌药？
可以同时使用。尽量选择药物相互作用少的药物，如特比萘芬口服治疗。
Q8
讲座中的药物选择首选不是头孢，但是案例中的患者使用了头孢治疗，临床上应首选哪类药物?
讲座中药物治疗部分对系统抗菌药物、CA-MRSA以及MRSA有效的药物进行了介绍，并非推荐一类用药或首选治疗。对于革兰阳性菌敏感的药物，临床上都是可以选择的。个人临床中头孢类药物、阿奇霉素和喹诺酮类药物使用较多。
Q9
患者右前臂红，皮温高，自觉疼痒，无发热，考虑到患者存在痒的感觉，诊断为接触性皮炎还是丹毒？
丹毒是一种感染性疾病，有红肿热痛。接触性皮炎一定有接触史，在接触部位出现皮损，需要详细追问病史，明确诊断。
Q10
利尿治疗对丹毒的水肿是否有效？
个人临床上没有使用利尿剂治疗丹毒水肿的经验。丹毒的病因是细菌感染，使用抗菌药物治疗是根本。
Q11
双下肢慢性丹毒患者，给予足疗程抗菌药物治疗，劳累后仍出现双下肢凹陷性水肿，如何继续治疗?
丹毒多为单侧，双侧非常少见。双下肢水肿需要除外其他疾病，如心脏、肝肾、营养不良、静脉曲张等问题。找不到病因的双下肢水肿可能为特发性水肿。若判断为淋巴水肿，可使用消脱止、迈之灵，以及中药治疗。
Q12
急性期疼痛的湿敷是冷湿敷吗?
皮肤科通常使用冷湿敷。北大一院常用1:的黄连素溶液冷湿敷。
Q13
阿奇霉素治疗丹毒是持续口服两周还是吃三天停四天?
阿奇霉素治疗丹毒可以连续使用10天，停10天后可以继续使用。阿奇霉素在组织中的浓度非常高，停药后可以维持10天。临床上个人通常使用阿奇霉素联合莫西沙星治疗。阿奇霉素吃三天停四天主要用于支原体感染。
Q14
患者足背部红肿热痛，抗感染治疗2周后皮温恢复正常，但足背部行走以及按压时仍感觉疼痛。是否存在足背部皮下筋膜炎症侵犯后皮损?疼痛如何治疗？
建议进行核磁共振检查以观察感染的深度。若未涉及筋膜，还是考虑感染后的疼痛肿胀，这种疼痛肿胀在感染控制后可持续存在一段时间，多见于老年患者。理疗可促进血液循环，有助于疼痛肿胀的缓解。此外，也可以口服活血化淤的药物。
Q15
蜂窝织炎疗程多少天?
一般抗感染治疗的疗程为7～14天，若感染未控制可以适当延长疗程。当感染控制不佳时，需要考虑抗感染的药物是否有效，根据药敏结果选择有效的药物继续治疗。
Q16
丹毒治疗后仍有局部水肿，考虑淋巴水肿，如何处理?
推荐理疗，如窄波紫外线。老年患者恢复慢，丹毒治疗后局部水肿常见，通常给予理疗15～30天水肿可缓解。
Q17
慢性丹毒可以使用长效青霉素吗?
长效青霉素通常用于梅毒的治疗，我们没有长效青霉素治疗慢性丹毒的使用经验，且青霉素对链球菌和葡萄球菌的耐药率高达70%，可以选择更有效的药物时，临床不推荐使用青霉素治疗丹毒。
Q18
面部皮肤疖挤压后面部蜂窝织炎，局部肿胀明显，疼痛，静脉点滴青霉素治疗3天，症状缓解不明显，加用甲硝唑后症状加重，是否可以考虑系统应用激素治疗?
蜂窝织炎是一种感染性疾病，抗菌药物治疗3天症状无缓解，需要调整抗菌药物，建议停用青霉素，改为头孢类或喹诺酮类药物治疗。甲硝唑对厌氧菌敏感，治疗蜂窝织炎无效。感染性的皮肤病应多考虑感染用药是否正确，级别是否足够，而不是考虑使用激素消肿，存在感染的情况下使用激素易导致感染播散。一般情况下临床不考虑使用激素治疗蜂窝织炎。
Q19
丹毒和蜂窝织炎的理疗有哪些?
皮损较小可以使用微波理疗，大部分患者使用窄波紫外线理疗。
Q20
额头部位会发生蜂窝织炎吗?
儿童可发生额头部位的蜂窝织炎。这类患儿通常病情较重，医院住院治疗。由于儿童用药的特殊性，皮肤科通常不收治这类儿童患者。
Q21
头孢抗菌药物一般选择几代?
个人通常选用三代头孢类抗菌药物，如头孢地尼。头孢拉定、头孢呋辛酯等一代头孢对较少使用抗菌药物的患者也有效。但病情较重，感染较深层的患者推荐三代头孢。
Q22
紫外线治疗的剂量和间隔天数？
紫外线治疗通常为一周三次，根据患者的疗效以及耐受程度逐步增加治疗剂量。
Q23
临床常用的消除淋巴水肿药物有哪些?
消脱止、迈之灵临床使用较多，此外，活血化淤的中成药也有消除淋巴水肿的作用。
Q24
类丹毒一般选择几代头孢？
类丹毒选用一代头孢治疗即可。
Q25
一例下颌部蜂窝织炎患者，头孢曲松治疗效果不佳，医院就诊后予头孢米诺、替硝唑及甲泼尼龙治疗后好转。这里如何看待激素治疗的作用？
在强有力的抗感染治疗的保驾下，若患者肿胀严重，或皮损位于头面部，可以考虑使用激素辅助治疗。
Q26
症状较重的丹毒和蜂窝织炎如何进行鉴别？
临床上确实较难区分丹毒和蜂窝织炎。若患者出现水疱、大疱、坏死、坏疽，诊断倾向于蜂窝织炎，若患者仅表现为红肿热痛，表皮完整，则诊断更多的考虑丹毒。
Q27
丹毒淋巴管炎选择头孢他定合适吗？
丹毒淋巴管炎可以选择头孢他定，对金黄色葡萄球菌和链球菌敏感的抗菌药物均可以使用。
Q28
三代头孢抗菌活性主要针对革兰阴性菌，而丹毒为革兰阳性菌感染，一代头孢是否效果更高？
一代头孢对革兰阳性菌作用强，三代头孢抗菌谱更广，对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有效。因此，对丹毒致病菌敏感的一代或三代头孢类药物均可以使用。
《感染性皮肤病》下期直播
时间：9月16日（周四）19:00-20:00
地点：优麦医生app-首页“最新直播”
主题：带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识解读
讲者：刘慧医院
记得带着你的问题，准时来直播间蹲守吧！与大咖线上实时互动交流！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇