赵京生经络系统的重构
作者简介：赵京生：知名中医学者，中国中医科学院教授
经脉系统由十二经脉与奇经八脉及其相互关系所形成的结构，形成于古代，深刻影响着当今对经脉及其理论框架的认识，在一定程度上也左右着现代经脉研究。经脉系统结构是对经脉理性认识的高度概括，具有重要理论意义。然而，为什么是这种结构关系？它说明了什么？科学性如何？存在什么问题？怎样解决？迄今未见深入的系统研究，这些问题不理清，针灸理论的当代建设就难以真正推进。笔者结合以往研究，试做如下探讨。
1经脉系统的由来与演化
经脉系统的组成，有个由少到多的过程。目前所见最早的经脉记载——出土简帛医学文献中，经脉的数目是十一条。《内经》中，十一脉又增一条而成十二经，各经脉内容完整，相互之间有明确而密切的关联，常以“十二经脉”“十二经”相称而已自成系统，标志即《灵枢·经脉》篇。十二脉自成系统的体现，还有经别是十二，经筋是十二，皮部也是十二。在此之外，还出现了任、督、冲、带、维、跷诸脉，但分布与病候等内容都不完整，没有独立的整体概念与完整关系，未成系统形式。《难经》提出奇经八脉的概念，将任、督、冲、带、维、跷诸脉独立为一个系统，相对于十二脉系统。此后，《针灸甲乙经》即以此分类经脉内容；《千金要方》所绘“明堂三人图”则以不同颜色区别这两类经脉，“十二经脉五色作之，奇经八脉以绿色为之”。至元代以《十四经发挥》为标志，将任督二脉合十二脉，成十四经脉。与十二脉和奇经八脉不同的是，十四经并不是独立于这两个子系统之外的新系统，而是指称其中部分经脉的一种组合。
大体上，《内经》之后直至元代前，十二经脉始终保持稳固的独立性，与奇经分而视之；十四经则将十二脉与奇经中的任督脉并视之。那么，任督脉与十二脉之间关系的基础是什么？是怎样变化的？这个过程可简单概括为先合、后分、再合。
所谓先合
《内经》中，任督二脉曾与十二脉相提并论。《灵枢·经脉》篇中，十二脉顺序相接，至最后的足厥阴脉，直行“与督脉会于巅”(后世论及十二脉流注常略之）。《灵枢·营气》叙述的督脉循行，实际含有任脉循行区域，“……上额循巅下项中，循脊入骶，是督脉也，络阴器，上过毛中，入脐中，上循腹里，入缺盆，下注肺中，复出太阴”。这两篇的经脉是环形连接，主体为十二脉，着眼于血气（环流）运行方式的说明，这是任督二脉出现于中的一个主要因素。
在《灵枢·脉度》《灵枢·五十营》两篇中，经脉连环结构中还包括跷脉，共为28条经脉，称“二十八脉”。但跷脉计入其内，为的是凑满“十六丈二尺”之经脉总长度，方合一昼夜“气行五十营于身，水下百刻，日行二十八宿”（《灵枢·五十营》）。
《灵枢·经脉》篇所论十五络，包括任脉络和督脉络，在《灵枢·九针十二原》中与十二经脉合称“二十七脉”。记述腧穴归经的《素问·气府论》，任脉、督脉和冲脉都各有所属腧穴（分别为28、28、22穴），与手足六阳脉并论。
此外，督、任、冲、跷、维诸脉的循行都有与十二脉相合的部分。督脉，在躯干下部（下腹、臀）与足少阴经，在头项背部与足太阳经有部分循行相合（《素问·骨空论》）。冲脉，“其下者，注少阴之大络”（《灵枢·逆顺肥瘦》）；冲脉与十二脉的关系，被称为“十二经之海”（《灵枢·海论》《灵枢·动输》）。“跷脉者，少阴之别”（《灵枢·脉度》）。“刺阳维之脉，脉与太阳合腨下间，去地一尺所”（《素问·刺腰痛》）。
可以看出，无论《灵枢》还是《素问》，虽以十二脉为主体，在说理中却已将任督二脉纳入其中，跷脉、冲脉则或被纳入。督、冲、跷、维诸脉的部分循行分布，与足少阴、太阳等经脉实为同一区域。
所谓后分
真正将十二脉与另外的八脉分作两个系统的是《难经》。《难经》从功能角度，以水系比喻经脉系统，十二脉流行气血而比之沟渠，奇经八脉溢蓄气血而比之深湖，从而将二者区别开来。但这种区分实有主次，即以十二脉为主，奇经八脉为次，仍是维持早已自成体系的十二脉在经脉系统中的主体地位，而其以外的经脉另成一系。《难经》之论，在方法上是简单的，而且以湖泊比喻奇经在气血运行中的作用，甚至也不合《内经》中任、督、跷脉直接参与气血循环的认识，这一点明代楼英已指出：“……督、任、跷脉，岐伯谓在十二经荣气周流度数一十六丈二尺之内，扁鹊谓奇经八脉不拘于十二经。二说矛盾，以待贤者”（《医学纲目·阴阳》卷一）。
所谓再合
北宋官修针灸腧穴典籍《铜人腧穴针灸图经》，上卷所述经脉（循行、病候和腧穴）为十二脉和督脉、任脉。将任督脉与十二脉相并，主要是出于全身腧穴周全的考虑，如该书夏竦序所说：“天之数十有二，人经络以应之，周天之度，三百六十有五，人气穴以应之。上下有纪，左右有象，督任有会，腧合有数，穷妙于血脉，参变乎阴阳”。元代王国瑞对《标幽赋》“正经十二，别络走三百余支”一句从十四经解释：“十二经络、督任两经，贯串三百六十余穴”（《扁鹊神应针灸玉龙经》），或是受《铜人腧穴针灸图经》的影响。
元代滑伯仁基于经脉与腧穴关系，认为任督二脉自有专穴，不同于奇经中的其他六脉，而与十二脉并列。即《十四经发挥·凡例》所云：“十二经所列次第，并以流注之序为之先后。附以任督二奇者，以其有专穴也。总之为十四经云。”在中卷又进一步说明：“按：任督二脉之直行者，为腹背中行诸穴所系，今特取之，以附十二经之后……其余如冲、带、维、跷所经之穴，实则寄会于诸经之间尔，诚难与督任二脉之灼然行腹背者比，故此得以略之。”显然，滑氏将任督二脉与十二脉并言，是出于实用的考虑，角度不同于《难经》。而其明确提出十四经概念，有前人提供的相当认识基础。
综上，十二经脉最先自成体系，在涉及全身（尤其躯干部）的经脉分布及腧穴时，往往要并言任脉督脉；任督二脉具有相对独立性，提示奇经八脉的结构并不稳固。奇经虽然成为独立系统，但冲、带、维、跷诸脉因无专属腧穴，而只具理论意义。十四经有实用价值，但不具独立系统的理论意义。所以，无论十二经脉系统、奇经八脉系统，还是十四经，都难以兼顾理论和应用的统一。理论与临床脱节，此是表现之一，也是源头性原因之一。
2经脉系统的结构基础
经脉系统形成演化过程提示，出现在前并一直作为主体的是十二经脉，共同的分布特点是一端在四肢末（原本起于四肢），一端在头或身，故而以手足经脉相称。为什么四肢经脉先出现？意味着什么？据现有资料和研究，主要与脉动、诊脉、刺血及艾灸治法等有关[1-4]，而这些因素都与四肢尤其是肘膝以下末端部位密切相关，却极少关涉躯干部。亦即四肢肘膝以下为针灸的诊察和治疗部位，头身为其治疗的效应部位。对经脉的描述，始于四肢而终于头身，说明经脉所要表达的是针灸的远隔效应／作用。在此基础上，发展出以肘膝以下腧穴为主的一系列理论和方法，这些理法同样也是腧穴理论的主体内容。所以，四肢经脉最先出现、最先形成理论形态并且位居理论主体这一事实，深刻反映了对针灸治疗诸种规律性所赋意义的不同，而不仅仅是发展过程的历史性经过。
出现在后的任脉、督脉等，分布部位只在头身。这些经脉的出现，又意味着什么？《素问·气府论》对认识这个问题有重要启发，该篇以“脉气所发”形式专论腧穴归经，但只包括手足阳脉和任、督、冲脉，这些腧穴的部位涉及相应经脉循行的全程，记穴顺序依身形自上而下。而手足阴脉，仅在篇末记为“足少阴舌下，厥阴毛中急脉各一，手少阴各一，阴阳跷各一，手足诸鱼际脉气所发者”。考此句之前，《黄帝内经太素·输穴·气府》卷十一有“五藏之输各五，凡五十穴。”参考《太素》可知，对胸腹部腧穴（的作用），原本以任、督、冲脉来表达，而不是手足阴脉。与此相对照的是，①《灵枢·九针十二原》以“十二原”表达手足阴脉四肢穴及不言经脉归属之躯干穴（膏之原、肓之原）对（躯干）内脏的治疗作用；②《灵枢·本输》（以五输穴形式）赋予四肢穴极重要意义。
此外，《素问·气府论》篇冲脉“脉气所发”之穴全在腹部，称“腹脉法”。《内经》所载冲脉循行主要在躯干部，只在《灵枢》（逆顺肥瘦篇、动输篇）记有下肢循行（并足少阴脉）。《难经》同《素问·气府论》。《针灸甲乙经》卷三论及冲脉的22个腧穴也是在腹部（见下文）。后《铜人腧穴针灸图经》《十四经发挥》《奇经八脉考》等宗《素问》《难经》之说。因此，冲脉循行分布，多数认为在腹及胸部，在下肢的循行多视同足少阴脉，落实于腧穴则只在腹部，这与诸书所论冲脉功能和主病范围是一致的。
《针灸甲乙经》（卷三）记述全身腧穴，没有完全沿袭《素问·气府论》的思路和方式，而是按照人体自然形态，以头身分23个区域、四肢分12经脉的不同形式和先后顺序记述。在头背胸腹，明确言及循行的经脉只有督脉、任脉和冲脉（即头部背部“循督脉”，胸部“循任脉”，腹部“循任脉”“循冲脉”），同《素问·气府论》。躯干部腧穴与四肢经脉并非没有关系，而是以脉气所发（从属性质）、尤其是交会穴（多重关联）为主要形式。《针灸甲乙经》这种记穴方式，形象地提示腧穴之头身与四肢不同所在与经脉的关系有别。同时，也再次显现了十二脉的特殊性。
《十四经发挥》中，任督脉以其自有腧穴而从奇经中分出，加上十二脉腧穴，而能“隧穴之周于身”（自序），故滑氏主张十四经的目的是确立一种穴及全身的经脉组成。然而，十四经的这种涵盖“全身”的构成形式，在彰显整体性的同时，也掩盖了十二脉与任督脉原本各为体系所体现的四肢与躯干（不同部位）腧穴的意义区别。
上述各时期对腧穴与经脉关系的认识和表述方式，都表现为四肢与躯干的部位区别。显然，腧穴所在部位，决定腧穴作用特性，是腧穴与经脉关系及其表现形式的重要基础。以所在部位与主治病症之间的普遍关联来划分腧穴，大致可分为四肢穴与头身穴两大类。以临床意义更为重要的脏腑病（内脏病）而言，全身腧穴中突出的差异主要是肘膝以下穴与躯干穴。孙思邈正是从这个角度将十二经脉的重要腧穴概括为：五输穴、俞募穴，即四肢穴与躯干穴两类，“五藏六府三阴三阳十二经脉，藏府出井、流荥、注俞、过原、行经、入合，募前后法”。并以手太阴肺经穴为例说明，“假令肺手太阴，为藏出于少商为井，流于鱼际为荥，注于大泉为俞，过于列缺为原，行于经渠为经，入于尺泽为合，募在中府，俞在第三椎。他皆仿此”（《千金翼方》卷二十六第一）。据此，“募前后法”应是“募俞前后法”。
3经脉系统的建构——历史性抑或科学性
经脉系统由各类经脉组成，不同组成经脉（即子系统）之间的关系形成一定的结构。“经脉”的普遍性质，是所有经脉形成系统整体的基础；“经脉”的特性，是经脉分类并形成子系统的基础。符合经脉科学内涵的系统结构，要能反映经脉的本质特性和逻辑关系。
经脉系统演化过程提示，其组成部分与相互关系的结构，影响至今的是十二脉与奇经八脉。其中，在经脉的循行分布及其反映的腧穴主治特点上，十二脉具有高度的共性，具有科学性，因而体系稳固，一直占据系统整体的主体地位。奇经八脉则不具备这种共性，因而其体系也不稳固，现今仍作为一个子系统，是《难经》之说的历史沿袭。也就是说，在整体上，传统的经脉系统结构尚不够科学。要使经脉系统的整体充分体现针灸治疗规律，表达经脉临床意义，就不能照搬古代、简单承袭，而需要在科学分析的基础上予以结构重组。
经脉之间的内在关系，决定着经脉系统的结构。腧穴的部位及其主治特点，反映在经脉上即循行联系的特点，亦为经脉之间差异的表现形式，这是经脉分类的依据之一。十二脉自成系统且结构稳固的内在根据，即都具有四肢部腧穴，都基于四肢穴对头身病症的远隔治疗作用／效应，其经脉起于四肢、终于头身的形式反映了这种特性。所以，古人指称十二经多强调其手足之部位。如《难经·二十三难》：“手足三阴三阳”。《太素·十二水》卷五杨上善称“手足十二经”。《医心方》卷二第八称“四肢脉”。《医学纲目·痛痹》卷十二“盖经脉者，为手足十二经脉也。”《古今医统大全》卷五有“论手足经”一节。《灵枢注证发微·卫气》马莳谓“手足六经”。从这个角度分析奇经八脉系统，自能明了其结构的问题所在及经脉系统整体结构的重建方法。
按照经脉的起始部位，手足十二经脉起于四肢，为四肢经脉（简称四肢脉）；任脉督脉起于躯干，为躯干经脉（简称躯干脉）。将这种划分扩展到整个经脉系统，则阴阳维脉、阴阳跷脉属四肢脉，冲脉、带脉属躯干脉。即经脉系统由四肢脉和躯干脉两个子系统及其关系构成。
上述内容可简略表述为：经脉系统——四肢经脉，躯干经脉。
重构之后的经脉系统，组成部分虽然也是二元的，但划分的基准不是某组经脉，而是所有经脉的身形分布及其腧穴主治的特点。与这个系统结构相应的经脉循行形式是向心型[5]。这样，经脉系统结构的整体就更为科学；在形式上体现经脉之间、经脉循行全程的意义并非同一；突显四肢与头身之间的远隔作用联系这一独特的针灸治疗规律。
4结语
传统的经脉系统结构以十二经脉为构建基准，虽然这部分具有内在的科学性，但统整体未能充分反映经脉的不同性质与意义。重构的经脉系统，基于经脉的共同特性，分为四肢脉和躯干脉，两个子系统具有统一的内在逻辑关系，整体的科学性得以提高。
经脉系统，无论十二脉与奇经八脉，还是四肢脉与躯干脉，都是二元结构，十四经则是其简化形式。经脉系统包括的20条经脉（正经和奇经），其中有专属腧穴的，四肢脉只有三阴三阳脉，躯干脉只有任督脉，从实用角度看，十四经（四肢脉和躯干脉）属实用结构，而20条经脉的系统则是理论结构。重构的经脉系统二元结构，实用结构嵌在理论结构中，是以临床实践为基础的理论形式。在针灸发展史上，作为这种结构内涵的反映，《针灸甲乙经》主要是腧穴形式，《十四经发挥》是经脉形式，重构的经脉系统在相当程度上是对《针灸甲乙经》所代表的经脉腧穴认识的回归，由此亦可见二书的实践价值与学术意义。
重构的经脉系统二元结构，以部位分类经脉，形式上突显四肢与头身的区别与联系，引导北京中科白癜风医院刘云涛白癜风专科