口腔颌面部新鲜骨折1009例回顾分析

本文原载于《中华口腔医学杂志》年50卷11期

摘要目的了解口腔颌面部新鲜骨折患者的流行病学特点。方法收集年1月至年12月北京大学口腔医学院·医院口腔颌面外科收治的例口腔颌面部新鲜骨折的临床资料，将数据录入SPSS21.0软件，分析新鲜骨折的高峰年龄、致伤原因、骨折部位、致伤时间的特点。结果例新鲜骨折中男∶女为2.94∶1，20~29岁（例，33.5%）为高峰年龄，致伤原因以交通伤居首位（例，42.0%），其次是摔伤（例，24.8%）和暴力伤（例，12.7%）。至年新鲜骨折病例数逐渐增加，各种致伤原因的患者在20~29岁均达到高峰，因年代、月份不同呈现时间规律性变化。骨折部位以单纯下颌骨骨折居首（例，53.1%），其次为颧骨复合体骨折（例，23.1%）。骨折合并神经损伤中，眶下神经受累最多（例）；合并全身损伤中，四肢损伤最多见（77例），其次为胸部（65例）和颅脑（57例）损伤；交通事故引发的全身合并伤最多（处），其次为高坠伤（32处）。Logistic回归分析表明高坠伤、摔伤是下颌骨、髁突骨折共同的危险因素（OR1，P0.05），年龄是二者的保护因素（OR1，P0.05）。结论口腔颌面部新鲜骨折以青年人最多见，交通伤为主要致伤原因，致伤原因呈规律性变化。眶下神经常受累，合并损伤中四肢损伤最常见，治疗时应注意检查眶下区及四肢。交通伤患者应注意检查有无全身合并伤，高坠伤、摔伤患者应特别注意下颌骨及髁突有无骨折

40岁以前人群死亡和丧失劳动力的首要原因是创伤，死亡病例多于肿瘤及心血管系统疾病之和。了解颌面部创伤的原因、严重程度和分布可为有效治疗和制定预防措施提供依据，为政府制定劳动保护标准、道路交通安全法及合理配置医药资源提供政策依据。现回顾北京大学口腔医学院·医院近6年住院治疗的新鲜骨折病例，总结其发病特点，供临床参考。

1资料与方法

1．研究对象:收集年1月至年12月北京大学口腔医学院·医院口腔颌面外科因颌面部骨折住院治疗的患者共例（院前时间3周）的病例资料。例中，男性例，女性例；年龄20~79岁。

2．研究方法:记录每一病例的性别、年龄、入院时间、致伤原因、全身合并损伤、损伤部位或结构及影像学资料，将例临床资料录入SPSS21.0软件行统计分析，分析其流行病学特点，并以下颌骨骨折及髁突骨折为因变量，分别以例颌面部骨折性别、年龄、致伤原因为自变量，行Logistic回归分析。

2结果

1．一般情况：患者性别男女比例为2.94∶1；20～29岁为好发年龄段（例，33.5%），其次为30～39岁（例，20.0%）、40～49岁（例，16.1%），以上3个年龄段病例占病例总数的69.6%（图1）。

2．致伤原因：交通伤（汽车+摩托车+自行车+电动车致伤）居首位（例，42.0%），其次为摔伤（例，24.8%）及暴力伤（例，12.7%），3种致伤原因病例占病例总数的79.5%（图2）。

（1）各致伤原因的年龄分布：将致伤原因按照年龄段分组，可见各致伤原因的病例数均自10～19岁年龄段向20～29岁年龄段增长迅猛并达到顶点，之后随年龄增加病例数逐渐减少（图1）。

（2）年度分布：年例、年例、年例、年例、年例、年例。

（3）各致伤原因的月度分布：见图3。统计6年并累计的结果如下：7、10月是发病高峰[例（10.2%）和例（11.3%）]。2月发病最少，2月之后病例数逐渐增加，7月达到高峰后逐渐下降，10月再次出现高峰，此后病例数再次下降。摔伤原因的病例数呈波浪形变化，并在每年的4、7、10月达到3个高峰（25、28、27例）。交通伤致伤人数变化亦呈波浪形，9月最少（9例），10月达到每年最高点（33例），7、11月也是交通致新鲜骨折的低发月份（14、13例）。暴力伤所致骨折人数在5、9月最多（18、17例），2、6、11月是发病人数较少的3个月（2、8、9例），2月为每年暴力致骨折患者人数最少的月份。

3．骨折部位：例骨折中，单纯下颌骨骨折最多（例，53.1%），其次为颧骨颧弓骨折（例，23.1%），上颌骨骨折最少（46例，4.6%）；累及两个以上部位的骨折归类为多处骨折，共例（19.2%），累及下颌骨97例、颧骨复合体例、上颌骨例。

（1）下颌骨骨折部位：例下颌骨骨折中，单纯下颌骨骨折例，合并其他骨折的下颌骨骨折97例。下颌骨骨折部位以髁突（单侧+双侧髁突骨折）骨折最多（例，52.6%）,其次为颏部骨折（例，49.2%）、体部骨折（例，30.3%）；髁突骨折中，髁头或矢状骨折例,占髁突骨折的53.1%，其中双侧骨折83例。

（2）面中上部骨折部位：例面中、上部骨折中以颧骨复合体骨折最多（例，38.7%），其次为眶下缘骨折（例，22.5%），再次为上颌骨LeFortⅠ型骨折（例，10.9%）（表1）。

4．合并伤：

（1）合并面部神经损伤：同一骨折患者可合并面神经多支损伤，也可合并多种神经的损伤，统计神经损伤时可重复计算。例骨折患者合并面部神经损伤以眶下神经最多（例，69.9%），其次为下牙槽神经（36例，17.5%）、面神经（20例，9.7%），嗅神经及视神经（6例，2.9%）（表2）。

（2）合并全身损伤：例骨折中，例合并全身损伤共处，人均1.4处。四肢骨折最多见（77处，43%），其次为胸部损伤（65处，36.3%），再次为颅脑损伤（57处，31.8%）。交通伤所致全身伤最多（处，51.2%），其次为高坠伤（32处，12.9%），再次为摩托车伤（19处，7.7%）、重物撞击伤（19处，7.7%）（表3）。

5．下颌骨、髁突骨折多因素风险分析结果：

（1）下颌骨骨折多因素风险分析：例骨折中，下颌骨骨折例（62.7%），男女比例2.88∶1；年龄（x±s）为（29.5±15.1）岁。结果显示，下颌骨骨折病例的平均年龄小于未发生下颌骨骨折者[（32.8±13.4）岁]，但从回归分析结果看，年龄是下颌骨骨折的保护因素（OR=0.），即年龄越小，越容易发生下颌骨骨折；高坠伤（OR=3.）、摔伤（OR=2.）是下颌骨骨折的危险因素（P0.05）（表4）。

（2）髁突骨折危险因素分析：例骨折中，髁突骨折例（33.0%），男女比例2.44∶1。髁突骨折发生年龄为（28.9±15.9）岁，髁突骨折病例平均年龄小于未发生髁突骨折病例[（3.28∶1）岁]；但结合其他因素综合分析，同下颌骨骨折危险因素分析一样，年龄也是髁突骨折的保护因素（OR=0.），即年龄越小，越容易发生髁突骨折。摔伤是髁突骨折的第一危险因素（OR=10.），其次为高坠伤（OR=9.）、交通伤（OR=2.）、暴力伤（OR=2.）（P0.05）（表5）。

创伤作为发达社会疾病日益严重地威胁着人类健康。伴随着我国现代化的进程，道路交通伤伤已成为社会第一公害。因此，需要系统的科学数据，以便了解以道路交通伤为主要致伤原因的创伤损害的特点、损伤程度、院前过程和治疗结局；了解各地区、医院的伤员分布和治疗水平的差异。这就需要创伤流行病学的调查研究、统计分析、规律总结，为创伤的预防和治疗提供科学的客观依据。

口腔颌面部创伤的发生率因国家、地区、城乡、战争模式而有所不同。根据何锦泉、张益的文献回顾，颌面部创伤占全身损伤的百分比从11%~34%不等，各国家的颌面部创伤病例每年的变化情况也不尽相同。国内不同地区的颌面部创伤病例数据也有各自特点，即使同一地区，不同的年代颌面部创伤的发病率、发病特点也各有特色。新鲜骨折与陈旧性骨折的治疗、结局有较大差异，既往回顾分析性文献纳入病例时一般不限定院前时间，因而所纳入的骨折病例包含了新鲜骨折和陈旧性骨折，而鲜见对新鲜骨折（院前时间3周）的流行病学特点及其与既往文献报道的结果有无差异的文献报道。

本研究例新鲜骨折中，男女比例2.94∶1,与国内外多数研究相近，低于薄斌等（6.1∶1）、李戍军等（3.95∶1）、彭勇等（3.5∶1）、李逸松等（4.27∶1）、徐金科等（3.9∶1）、周海华等（3.52∶1）的研究。而Gassner等[2]统计的例病例男女比例为2∶1，Bakardjiev和Pechalova研究结果为男女比例4.6∶1，Al-Khateeb和Abdullah的统计结果男女比例高达7∶1。值得注意的是有些医院不同时间的病例（分别为至年、至年、至年、至年），变化规律可见，男女比例在逐渐缩小，说明男性作为社会活动主体的局面逐渐改变，女性越来越多地参与社会活动，暴露于外界环境或危险因素中，遭受创伤的比例也在增加。

本研究中好发年龄为20~29岁（33.5%），20~49岁病例占总病例数的70%，这与国内外研究一致,表明在国内以上年龄段作为社会主要劳动力，暴露于危险因素机会较多，是发病人群的主体。

致伤原因中，交通伤为主要原因（42.0%），其次为摔伤（24.8%）及暴力伤（12.7%），这三类原因致骨折占所有病例的79.5%。与邹立东等分析一致，交通伤作为首要原因在国内外文献中得到一致认同，但在次要原因方面不尽相同，其原因可能是致伤原因分类不同。而在Gassner等对例病例统计发现，生活意外为主要损伤（38%），运动伤（31%）、交通伤（12%）分居第2、3位；一些报道暴力伤为主要致伤原因。由此可见交通伤是世界范围内公认的重要致伤原因，具体到某个国家、地区，又与当地的社会环境、经济水平等息息相关，主要的致伤原因也有所不同。

各种致伤原因的病例数自0~9岁向10~19岁增加缓慢，自10～19岁向20～29岁迅猛增加并达到顶点，之后随年龄增加病例数逐渐减小，表明随着年龄增加，患者活动增多，受伤机会逐渐增加；而成人步入社会参加工作后，暴露于各种危险因素的时间大大增加，受伤概率也随之增加，而当步入中年后社会经验增加，防范意识增强，发病率逐渐降低。这与Al-Khateeb和Abdullah的分析结果一致，但与Gassner等的研究略有不同，其原因可能是Gassner等的样本中包括门诊患者，因而0~9岁儿童所占比例最大。儿童成长过程中自我保护能力差，以及儿童颅面部特殊的解剖特点，容易发生摔伤等各种意外，但多数儿童患者仅在门诊治疗。本组例均为住院患者，与Gassner等的研究有不同。

至年新鲜骨折病例数逐年增加，年较年增幅达32.0%，与一些报道创伤病例逐年增加的趋势一致，这与我国机动车的拥有量显著增加密切相关。

每月病例数变化可见，7、10月是全年发病高峰，2月是每年的病例数最低点，表明夏秋两季是新鲜骨折的发病高峰期，可能与夏秋两季人们的户外活动较多有关。而进入冬季后，户外活动逐渐减少，病例数显著下降。这与徐金科等报道一致，与Gassner等研究不一致，其原因可能与加拿大冬季户外活动活跃有关；与阿联酋12、1、2和5月的高发病率也不一致。摔伤的病例数呈波浪形变化并在每年的4、7和10月为3个高峰，交通致伤人数变化亦呈波浪形，在9月最低，10月达到每年发病人数的最高点，7、11月也是交通致新鲜骨折的低发月份；暴力所致骨折人数在5、9月最多，2、6和11月发病人数较少，2月为每年暴力致骨折患者人数最少的月份，这些提示摔伤、交通、暴力伤导致的颌面部骨折有月份规律性，应注意防护。

骨折部位以下颌骨骨折最多（例），且以单纯下颌骨骨折（例）为主；其次为颧骨颧弓骨折（例）（单纯颧骨颧弓骨折占60%）；上颌骨骨折例数最少（例），以合并其他骨折为主（例），单纯上颌骨骨折仅46例。下颌骨骨折以髁突骨折最多，其次为颏部骨折及体部骨折；面中上部骨折中，以颧骨复合体骨折居多，其次为眶下缘骨折，上颌骨LeFortⅠ型骨折仅例，双侧仅66例。Gassner等统计的例病例中，面中骨折占71.5%，下颌骨骨折为24.3%；面中部骨折中以颧骨颧弓最多见，其次为眶底骨折。Lee等的研究中，鼻骨骨折最多（42.5%），其他依次为眼眶、颧骨、下颌骨等，这与该地区以暴力伤为主要伤因有密切关系。下颌骨作为颌面部唯一可以活动的骨骼，位置突出，容易受到外力撞击致伤；颧骨颧弓是面部比较突出的部分，因而也容易受到外力撞击骨折，而上颌骨虽然位置不突出，却因内有上颌窦，骨壁结构薄弱易发生骨折，且常与面部其他骨折伴发，本组单纯上颌骨骨折仅46例，合并其他骨折的上颌骨骨折达例进一步证明了这一点。

骨折合并面部神经损伤病例中，眶下神经受累最多，其次为下牙槽神经损伤、面神经损伤。眶下神经损伤主要与眶下缘骨折有关，颧骨骨折移位导致眶下缘骨折也增加了眶下神经损伤的风险。徐金科等认为眶下神经损伤与眶下神经分布和走行有较大关系，LeFortⅡ、Ⅲ型骨折经过眶下神经管，骨折后容易挤压神经。

合并全身损伤中，例合并全身损伤共处，四肢骨折最多，其次为胸部损伤，再次为颅脑损伤。汽车交通伤导致的全身伤最多，其他为高坠伤、摩托车伤、重物撞击伤等。这与多数文献报道有差异，既往文献中前三位合并伤为颅脑、四肢、眼部。其原因可能为北京大学口腔医学院·医院为专科医院，可及时治疗伴发对生命威胁较小的四肢或眼部损伤的新鲜颌面部骨折（院前时间均3周），而颅脑损伤病医院神经外科或急诊科，治疗和观察时间较长，待生命体医院就诊时多已延误为陈旧性骨折，而上述文献中并未限定所分析病例的院前时间，但总体来讲，颅脑、四肢、眼部是受累最多的3个部位。

下颌骨骨折及髁突骨折的多因素风险分析发现，高坠伤、摔伤是下颌骨骨折的危险因素，而摔伤、高坠伤、交通伤、暴力伤是髁突骨折的危险因素。尽管下颌骨及髁突骨折的发病组年龄均小于对照组，但经过Logistic回归分析却发现年龄是下颌骨及髁突骨折的保护因素（即年龄越小，越容易发生下颌骨骨折），但作用较弱。这与周海华等对下颌骨骨折危险因素的结果基本一致。髁突骨折的危险因素为摔伤、高坠伤、交通伤、暴力伤。下颌骨随着年龄增加，骨骼强度增加，抗打击能力增强，骨折风险降低。

综上分析，口腔颌面部新鲜骨折青年最多见，交通伤为主要致伤原因，致伤原因呈规律性变化。眶下神经常受累及，合并损伤中四肢损伤最常见，治疗时应注意检查眶下区及四肢。汽车伤患者应注意检查有无全身合并伤，高坠伤、摔伤患者应特别注意有无下颌骨及髁突骨折。

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