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HA联合CVVH治疗脓毒症休克伴重

摘要

患者69岁，女性，患有脑出血，冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性心肌梗塞，三级高血压，甲亢，老年痴呆患者。因出现四肢乏力、反应迟钝、言语不清，伴头晕、头痛、吞咽困难、不能进食等症状收治，经传统内科治疗并连续性血液滤过（CVVH）联合健帆HA血液灌流器治疗4次（5月13-16日）后患者病情好转，医院继续治疗。

1.临床资料

主诉

患者四肢乏力、言语不清5天。

现病史

患者于5天前无明显诱因出现四肢乏力、反应迟钝、言语不清，伴头晕、头痛、吞咽困难、不能进食等症状，2天前从床上跌落，臀部着地，否认头部受伤，未就诊。上述症状出现前有咳嗽、咳痰，为黄色粘痰，不易咳出，否认发热，病程中有情绪激动，1天前患者家属自觉患者上述症状加重，至我院急诊科抢救室就诊，急诊完善头颅CT等检查，并与神经内科会诊后考虑诊断：“脑梗死急性期”，收住重症监护病房进一步治疗。

既往史

高血压20年，最高血压值/mmHg，目前服用降压药后控制在/mmHg；甲状腺功能亢进症24年；2年前诊断为老年痴呆。

查体

体温37℃，脉搏次/分，血压99/60mmHg，体重60kg，BMI28；神志昏迷，对答不合作，双侧瞳孔直径2mm，对光反射存在，鼻唇沟对称，口角未见歪斜，伸舌、示齿不合作，头颅无畸形，结膜无充血；耳鼻外形正常，口唇无发绀，伸舌不合作，颈软，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，未及杂音，肝静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺未及肿大；双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；心脏相对浊音界正常，心律齐，未闻及额外血管杂音；四肢活动和肌力查体不合作，双下肢无水肿；浅反射：角膜反射正常、腹壁反射正常；深反射：肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射均正常；病理反射：Babinski征（±），余未引出；脑膜刺激征：颈项强直（-）Kernig征（-），Brudzinski征（-）。

辅助检查

★5月8日头颅CT提示：

1.右侧颞枕叶脑梗死；右侧额叶、顶叶及放射冠区软化灶形成；

2.脑内多发腔梗；老年病改变；

3.双肺间质性改变；

4.冠状动脉及主动脉硬化；二尖瓣术后表现；

5.双侧胸膜增。

★5月8日急诊床旁超声心动图检查：

左室间隔基底段心肌肥厚，左室下壁基底段心肌运动相对减弱，主动脉硬化、瓣钙化并轻度主动脉瓣关闭不全，二尖瓣后叶瓣环钙化。

★5月9日肝胆胰脾双肾；胸水，腹水；床旁超声：

轻度脂肪肝、慢性胆囊炎并胆囊息肉样病变、左侧胸腔少量积液；

诊断：脑出血、硬膜下血肿或硬膜外血肿。

★5月12日诊断为：脓毒性休克、重症肺炎

入院治疗过程

1.收入重症监护，给予心电监护，指脉氧监测，吸氧；

2.进行血常规、CT检查、功能检查、其他检查、必要时重复检查、尿常规、血液生化检查、心电图、胸片、超声等检查；

3.治疗用药及指征：暂给予乳酸钠林格注射液ml静点，羟乙基淀粉/0.4氯化钠注射液ml静点，瑞代ml鼻饲，（直立式）5%葡萄糖注射液40ml+去甲肾上腺素针20mg微量泵泵入；

4.13-16日，采取连续性血液滤过（CVVH）联合健帆HA血液灌流器（CVVH+HP），连续4天治疗4次。

2、结果

1）炎症相关指标变化

2）器官功能

3、讨论

患者经4次CVVH+HA治疗后，炎症因子IL-6从下降到，降钙素原从35.2下降到8.76，患者脑出血及梗阻情况有所改善，期间通过血液灌流降低患者体内炎症因子水平，目前已医院继续治疗。

脓毒症休克属于脓毒症的一个亚型，其定义是，经过充分的液体复苏后，仍然存在持续性的脓毒症诱导的低血压。其诊断标准包括脓毒症合并液体复苏无效的持续性低血压，需要血管活性药物维持平均动脉压大于等于65毫米汞柱，血乳酸大于2毫摩尔每升。其感染的部位主要包括肺部、泌尿系、腹膜、蜂窝组织、腹腔、各种脓肿等等。常见的感染病原体包括细菌、真菌、病毒、寄生虫等等，是一种严重疾病，住院的死亡率极高。炎症是对感染和组织损伤的反应，其目的是为消除感染源和帮助组织修复。当损伤或感染严重时，炎症反应受到刺激，免疫细胞释放的促炎因子与抗炎因子比例失衡，进而出现炎症因子风暴，进一步加重组织器官的损伤。HA一次性使用血液灌流器可以有效清除患者体内炎症因子，对脓毒症休克患者的救治具有十分重要的意义。

健帆HA一次性使用血液灌流器

参考文献：

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[3]洪峰,俞兴群,李远思,等.高容量血液滤过在脓毒性休克中的应用[J].安徽医学,,33(5):-.