局部外科感染外科学复习笔记

按脓肿发生的部位可分为浅在性脓肿和深在性脓肿。

（一）症状

浅在急性脓肿（热性脓肿）：发生于皮肤、皮下结缔组织、筋膜及表层肌肉组织中。

（二）诊断

深在性脓肿发生在深层肌肉、肌间、骨膜下、腹膜下及内脏器官中。因其发生部位较深，局部肿胀增温的症状不明显，但常见局部皮肤及皮下组织炎性水肿，触诊有疼痛反应，常留有指压痕。对深在性脓肿确诊困难者，必要时亦可进行穿刺诊断。在临诊上，必须注意脓肿与血肿、淋巴外渗、疝及某些挫伤的区别诊断（见下表）。

深在性脓肿发生在深层肌肉、肌间、骨膜下、腹膜下及内脏器官中。当深层肌肉、肌间、骨膜下发生脓肿时，它常见于寒性脓肿。

血肿、淋巴外渗、疝及某些挫伤的区别诊断表

（三）治疗

1.消炎、止痛及促进炎症产物消散吸收当局部肿胀正处于急性炎性细胞浸润阶段可局部涂擦樟脑软膏，或用冷疗法。当炎性渗出停止后，可用温热疗法、微波电疗法、超短电波疗法、He-Ne激光照射，以促进炎症产物的消散吸收。局部治疗的同时，配合全身应用抗生素、磺胺类药物。

2.当局部已出现波动后要及时进行下述手术疗法

（1）脓汁抽出法适用于关节部脓肿膜形成良好的小脓肿。其方法是利用注射器将脓肿腔内的脓汁抽出，然后用生理盐水反复冲洗脓腔，抽净腔中的液体，最后灌注混有青霉素的溶液。

（2）脓肿切开法脓肿成熟出现波动后立即切开。切口应选择波动最明显且容易排脓的部位。按手术常规对局部进行剪毛消毒后再根据情况作局部或全身麻醉。切开前为了防止脓肿内压力过大脓汁向外喷射，可先用粗针头将脓汁排出一部分。切开时一定要防止外科刀损伤对侧的脓肿膜。切口要有一定的长度并作纵向切口以保证在治疗过程中脓汁能顺利地排出。

（3）脓肿摘除法常用以治疗脓肿膜完整的浅在性小脓肿。此时需注意勿刺破脓肿膜，预防新鲜手术创被脓汁污染。

蜂窝织炎是疏松结缔组织发生的急性弥漫性化脓性感染。其特点常发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织；病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限；并伴有明显的全身症状。

（一）分类

（1）按蜂窝织炎发生部位的深浅可分为浅在性蜂窝织炎（皮下、黏膜下蜂窝织炎）和深在性蜂窝织炎（筋膜下、肌间、软骨周围、腹膜下蜂窝织炎）。

（2）按蜂窝织炎的病理变化可分浆液性、化脓性、厌氧性和腐败性蜂窝织炎，如化脓性蜂窝织炎伴发皮肤、筋膜和腱的坏死时则称为化脓坏死性蜂窝织炎，在临床上也常见到化脓菌和腐败菌混合感染而引起的化脓腐败性蜂窝织炎。

（3）按蜂窝织炎发生的部位可分关节周围蜂窝织炎、食管周围蜂窝织炎、淋巴结周围蜂窝织炎、股部蜂窝织炎、直肠周围蜂窝织炎等。

（二）症状与诊断

蜂窝织炎时病程发展迅速。局部症状主要表现为大面积肿胀，局部增温，疼痛剧烈和机能障碍。全身症状主要表现为病畜精神沉郁，体温升高，食欲不振并出现各系统的机能紊乱。

（1）皮下蜂窝织炎常发于四肢（特别是后肢），病初局部出现弥漫性渐进性肿胀。触诊时热痛反应非常明显。初期肿胀呈捏粉状有指压痕，后则变为稍坚实感。局部皮肤紧张，无可动性。

（2）筋膜下蜂窝织炎常发生于前肢的前臂筋膜下、鬐甲部的深筋膜和棘横筋膜下，以及后肢的小腿筋膜下和阔筋膜下的疏松结缔组织中。其临床特征是患部热痛反应剧烈；机能障碍明显。患部组织呈坚实性炎性浸润。

（3）肌间蜂窝织炎常继发于开放性骨折、化脓性骨髓炎、关节炎及腱鞘炎之后。有些是由于皮下或筋膜下蜂窝织炎蔓延的结果。感染可沿肌间和肌群间大动脉及大神经干的径路蔓延。首先是肌外膜、然后是肌间组织，最后是肌纤维。

颈静脉注射刺激性强的药物时，若漏入到颈部皮下或颈深筋膜下，能引起筋膜下的蜂窝织炎。

当蜂窝织炎治疗不及时或耽误治疗时，则局部病程可转为慢性过程。此时，皮肤及皮下组织肥厚，弹力消失而成为慢性畸形性弥漫性肥厚，称此为象皮病。在马常见于后肢、口唇等处。

（三）治疗

1.局部疗法

（1）控制炎症发展，促进炎症产物消散吸收蜂窝织炎初期（24~48h）局部涂布用醋调制的复方醋酸铅散，用10%酒精鱼石脂溶液做患部湿敷，患部周围普鲁卡因封闭等。病后3~4d当局部炎性渗出已基本平息，为促进炎症产物的消散吸收局部可使用药液温敷，也可使用He-Ne激光照射、超短波及微波电疗法等。

（2）手术切开冷敷后局部肿胀未见减轻并有继续发展的趋势，患病动物全身症状恶化，此时，为了防止局部组织坏死，减轻组织内压，排出炎性渗出物，应立即进行手术切开。切开时，切口要有足够的长度和深度，创口止血后局部可填塞用中性盐类高渗溶液（常用的是10%硫酸镁或硫酸钠的溶液）浸湿的纱布，利用渗透压的不同，以促进炎性渗出液的排出。此外，局部已形成蜂窝织炎性脓肿时，亦应进行及时切开，切开后其创口按化脓创处理。

（3）象皮病的治疗主要着眼点应放在早期改善局部血液循环和淋巴循环，促进炎症产物的消散吸收。为此，局部可使用CO2激光扩焦照射、中波透热、短波透热、超短波电场及微波电疗法等。

厌氧性和腐败性感染的诊断与治疗：厌气性感染的致病菌主要有产气荚膜杆菌、恶性水肿杆菌、溶组织杆菌、水肿杆菌及腐败弧菌等。临床上常见的厌气性感染有厌气性（气性）坏疽、厌气性（气性）蜂窝织炎、恶性水肿及厌气性败血症；腐败性感染的主要致病菌主要有变形杆菌、产芽孢杆菌、腐败杆菌、大肠杆菌及某些球菌。其特点是局部坏死，溃烂呈黏泥，褐绿色或巧克力色，恶臭。

（一）诊断

1.厌气性感染的诊断厌气性（气性）坏疽时，初期局部出现疼痛性肿胀，并迅速向外扩散，以后触诊肿胀部则出现气性捻发音。从创口流出少量红褐色或不洁带黄灰色的液体。肌肉呈煮肉样，失去其固有的结构，最后由于坏死溶解而呈黑褐色。病畜出现严重的全身症状。

厌气性（气性）蜂窝织炎时，局部出现有弹性的大面积肿胀，肿胀急剧向周围扩展。初期热痛热痛反应明显，随着气体的产生，疼痛开始减轻，肿胀的局部逐渐变凉，触诊有捻发音，叩诊呈鼓音。创口可见混有气泡、浑浊、稀薄的脓样液体流出。患病动物出现明显全身

症状。

恶性水肿时的组织开始有热感，疼痛剧烈，但以后局部变凉，疼痛的感觉也降低甚至消失，无产气荚膜杆菌混合感染的恶性水肿，一般局部触诊时不出现捻发音。病畜全身症状严重，有无气泡稀薄的脓样液体从创口流出。

厌气性败血症是一种最严重的全身性外科感染，是由于机体从感染患部大量吸收组织分解有毒产物、致病菌及毒素所引起。患病动物出现严重的全身扰乱，败血病灶存有大量坏死组织的分解产物，并出现明显的感染症状。

2.腐败性感染的诊断通常表现局部反应比较剧烈，创伤周围出现水肿和剧痛。创伤表面被覆液状红褐色有时混有气泡恶臭的腐败液。创内坏死组织变为绿灰色或黑褐色。肉芽组织不平整，发绀，容易出血。腐败性感染时，常伴发筋膜和腱膜的坏死以及腱鞘和关节囊的溶解。患病动物出现严重的全身性症状。

（二）治疗

1.应彻底切除患部坏死组织，其切除范围深而广泛，一直切至健康组织。手术创口行开放疗法，禁忌包扎和缝合。

2.使用大量氧化剂（3%过氧化氢溶液、0.5%高锰酸钾溶液）、中性盐类高渗溶液（10%~20%的硫酸镁或硫酸钠溶液）及酸性防腐液洗涤创口。

3.大量应用抗生素、磺胺类药物、抗菌增效剂等。

4.根据患病动物全身病况进行对症治疗。

5.腐败性及厌气性感染的预防在于早期合理扩创，彻底切除坏死组织，扩开创囊，通畅引流，保证脓汁和创内的腐败分解产物能顺利地排出创外，并行开放疗法以保证空气能自由地进入创内。

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