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（1）通过骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮肤向外排脓：根尖部的炎症细胞迅速在牙槽骨骨髓腔内蔓延，脓液穿过骨松质到达骨外板，再通过骨皮质上的营养孔到达骨膜下。由于骨膜坚韧、致密，不易穿破，脓液在此处积聚，造成局部压力增高，此阶段称为骨膜下脓肿期。骨膜下的脓液不断积聚，终致骨膜破裂，脓液流注于黏膜下或皮肤下，构成黏膜下脓肿或皮下脓肿。最后，脓肿破溃，脓液排出，急性炎症缓解，转为慢性炎症。这种排脓方式是急性根尖周炎最典型的自然发展过程，排脓途径较为复杂，并常伴发颌面部蜂窝织炎。脓液突破的方向及破口的位置与根尖周组织的解剖关系十分密切，临床上可见到以下四种排脓途径：①穿通骨壁突破黏膜，是临床最常见的排脓途径，破溃于口腔黏膜的排脓孔久不愈合形成窦道或瘘管，称为龈窦或龈瘘；②穿通骨壁突破皮肤，久之形成皮窦；③突破上颌窦壁，上颌前磨牙和磨牙牙根与上颌窦相毗邻，当上颌窦处于低位时，根尖部的脓液有可能穿通薄层上颌窦壁向上颌窦内排脓，这种情况在临床上较为少见；④突破鼻底黏膜：当上颌中切牙的牙槽突很矮而牙根又很长时，根尖部的脓液排赦有可能流注于鼻底黏膜下形成脓肿，破溃后向鼻腔内排脓，临床极为罕见。
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