颌面部间隙感染知多少
关于间隙感染，我们需要掌握三个知识：
一、各间隙的大概位置
二、各间隙感染的来源
三、各间隙感染的最重要特征
四、各间隙切排的位置
一、各间隙的大概位置
1、颞间隙
最高，在颞部。
这个间隙被颞肌分为两层，颞肌浅层是颞浅间隙，颞肌和骨面之间是颞深间隙。
2、颞下间隙
颞间隙下面，大概的位置，就是翼外肌周围的间隙。（找不到翼外肌的，回去补课！）
这个间隙，被称为诸间隙的中央。稳坐头把交椅！
3、翼下颌间隙
颞下间隙的下面。两者的分界线就是翼外肌下缘
翼内肌和下颌升支之间。（找不到翼内肌的，回去补课！）
4、咬肌间隙
翼下颌间隙的外面，两者隔着下颌升支
咬肌和下颌升支之间。
5、咽旁间隙
翼下颌间隙的里面，两者隔着翼内肌
翼内肌、咽上缩肌、腮腺之间
前四个间隙，是出现频率比较高的四个间隙。
以上五位之间的位置关系如下：
6、眶下间隙
眶下
6、颊间隙
咬肌间隙和翼颌间隙的前面
咬肌和颊肌之间
红线标记是咬肌的范围。颊肌和咬肌重叠的部分是个三角形——那就是颊间隙了。
7、颌下间隙、舌下、颏下
间隙们之间都是亲戚，互相走动得挺频繁
二、各间隙的感染来源
间隙感染的来源无非三个途径：
1、牙源性：最常见
2、临近间隙感染流串过来，见上图。
3、临近其他软硬组织感染蔓延过来。
牙齿可以导致以下几个间隙的感染（配图很丑，请忽略哈）
上颌4-4——眶下间隙感染
上颌——颞下间隙感染
下颌——翼下颌间隙、颌下间隙感染
上下——颊间隙感染
下颌8——咬肌间隙、咽旁间隙感染
颞间隙没有牙源性感染，它位置太高了
三、各间隙感染的最主要特征
1、颞间隙
颞浅间隙会波动，但颞深间隙不会，需要穿刺确诊。
颞深间隙和颅内之间就隔着一层薄骨，还带很多骨缝
炎症可以透过骨缝，或者破坏骨面以边缘性骨髓炎的方式侵蚀，导致感染入颅。
张口受限
2、颞下间隙
肿胀部位：颧弓上下，下颌支后
可导致海绵窦血栓性静脉炎
张口受限
3、翼下颌间隙
肿胀部位：下颌支后内方、翼下颌皱襞
张口受限
4、咬肌间隙
肿胀部位：下颌支及下颌角为中心
张口受限
5、咽旁间隙
肿胀部位：咽侧
腭垂推向健侧
张口受限
6、眶下间隙
肿胀部位：眶下，前庭沟
可能激惹眶下神经，导致疼痛
可导致海绵窦血栓性静脉炎
7、颊间隙
肿胀部位：颊部。波及颊脂垫尖之后进展迅速
8、颌下间隙
肿胀部位：颌下三角
早期常为淋巴结炎，间隙感染后下颌骨下缘轮廓消失
不会导致张口受限的间隙感染：眶下、颌下、颏下、颊间隙
9、口底多间隙
双侧颌下、舌下、颏下感染
口底蜂窝织炎、捻发音、三凹征，有窒息危险
四、各间隙的切排的位置
间隙感染切口分口内和口外两种
1、口内切口四个
（1）上前牙前庭沟——眶下间隙
（2）下后牙前庭沟——颊间隙
（3）翼下颌皱襞外侧——翼下颌间隙
（4）翼下颌皱襞内侧——咽旁间隙
2、口外切口三个
（1）下颌角为中心，距离2mm——颞下、咬肌、翼颌、咽旁
（2）下颌体下缘，距离2mm——颊、颌下
（3）衣领/倒T形——口底多间隙
五、口腔颌面部间隙感染的护理
1.病情观察
该病发展迅速，可出现感染性休克或昏迷、败血症、呼吸道梗阻而危及生命，故炎症未控制前，应高度警惕，严密观察患者意识是否清楚，有无烦躁、神志淡漠、嗜睡等；监测T、P、R、BP；对发热、寒战患者注意询问有无头痛、呕吐、颈项强直等颅内感染征象。当体温超过39℃及时给予温水擦浴，并嘱其多饮水，注意患者尿量情况。床边备气切包。
3.切口护理
口腔间隙感染治疗不及时即形成脓肿，需及时协助医师做脓肿切开引流术，建立良好的引流，以减少局部组织张力，防止扩散，解除局部疼痛，达到缩短疗程，减少用药的目的。对于肿胀范围广泛、有严重呼吸困难者，除广泛性切开外还应充分分离口底肌肉，使口底各间隙的坏死组织及脓液充分引流，因脓液呈蜂窝状分散在组织间隙中，常常自动引流不畅。伤口置引流管，切开引流液做细菌培养和药敏试验，以指导合理用药。脓肿切开后，更换敷料2～3次/d，用1%～3%的双氧水反复冲洗创口或用生理盐水冲洗伤口或根据药敏试验结果选择敏感抗菌素加生理盐水冲洗伤口，同时观察引流液量、色、性的变化及患者神志、面色、生命体征变化。发现患者面色苍白，暂停冲洗伤口。冲洗完毕，协助患者取半卧位以减少伤口张力，利于伤口引流。
4.保持呼吸道通畅
呼吸道阻塞是口腔颌面部感染较常见而危险的并发症，应确保充分给予氧气吸入，密切观察患者神志、生命体征变化及呼吸道通畅情况，因喉头水肿所致的呼吸道阻塞应立即行环甲膜穿刺或气管切开。若炎症侵及口底、舌下等间隙，患者可出现舌体抬高、咽腔缩小等并发呼吸道梗阻的临床表现，应做好抢救准备，昏迷患者将舌体牵拉至口外固定，保证呼吸道通畅。
5.加强口腔护理
颌面部间隙感染常由于牙源性或腺源性感染扩散引起。预防口腔感染是切断颌面部间隙感染的重要途径，加强口腔护理是预防口腔感染的有效措施。详细指导患者正确的漱口，每餐后用生理盐水漱口，每6h含漱活性银离子漱口液漱口，在口腔内停留2～3min.
6.饮食指导
鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，先给予高热量清淡流质饮食，由于张口受限，采用吸管进食。鼓励患者每2～3h进食一次，以改善患者的营养状况，提高机体抵抗力。然后逐渐给半流质饮食，如鸡汤面，再到普通饮食，维生素补充可给予新鲜水果汁，且多饮水。
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