全身红斑鳞屑性疾病
男，21岁，全身红斑，细薄鳞屑20天。
背部红斑
前胸、腹部红斑双上肢及手部红斑
脚部红斑
病理可见灶性角化不全，其中可见中性粒细胞，棘层呈银屑病样增生；真皮乳头层苔藓样炎症细胞浸润，以淋巴细胞为主，同时可见多数浆细胞。
病理表现
浆细胞
可能的诊断是什么？
A.寻常型银屑病
B.二期梅毒疹
C.玫瑰糠疹
D.毛发红糠疹
二期梅毒疹
临床表现：梅毒临床表现多样，有“模仿大师”之称谓。二期梅毒疹包括斑疹（玫瑰疹）、丘疹、丘疹鳞屑、银屑病样、环形、结节型、扁平湿疣等，同时可有黏膜损害、脱发及指甲改变。
掌跖特征性二期梅毒疹，铜红色鳞屑性红斑
掌跖特征性二期梅毒疹，铜红色鳞屑性红斑
二期梅毒，扁平湿疣
驱梅治疗后2个月组织病理学：表皮呈银屑病样增生，角质层内有多数中性粒细胞。真皮浅层苔藓样浸润，可见多数浆细胞。
其他：免疫组织化学在表皮层内可见梅毒螺旋体。实验室检查示梅毒血清试验阳性。
梅毒螺旋体免疫组织化学梅毒螺旋体免疫组织化学，油镜（倍）
上述病例梅毒螺旋体抗体免疫组织化学显示棘层中下部及毛囊漏斗部可见大量梅毒螺旋体。
辅助检查：血液RPR为1∶64阳性，TPPA阳性。
银屑病
男，47岁，全身红斑鳞屑伴瘙痒15年，加重3个月。
全身红斑鳞屑头皮鳞屑性红斑，超过发际线
病理可见角质层融合性角化不全，有多数中性粒细胞（Munro微脓肿），颗粒层变薄，棘层规则增厚，真皮乳头层血管迂曲扩张，浅层血管周围以淋巴细胞为主浸润。
病理表现
Munro微脓肿
鉴别要点
临床表现：银屑病皮损有成层银白色皮屑。好发于头皮及四肢伸侧。自觉瘙痒，冬重夏轻，而二期梅毒疹皮屑少，在掌跖部可见特征性皮疹，外阴或肛周可见扁平湿疣。
组织病理学：银屑病皮损为融合性角化不全，颗粒层减少或消失，棘层规则增厚；真皮乳头层血管迂曲扩张，浸润细胞以淋巴细胞为主。而二期梅毒颗粒层并不减少，真皮层内可见多数浆细胞浸润。
玫瑰糠疹
临床表现：躯干及四肢近端的红斑鳞屑性皮疹，呈“圣诞树样”模式分布，皮疹长轴与皮纹一致，自觉微痒。
躯干的红斑鳞屑性皮疹，呈“圣诞树样”分布
椭圆形皮疹，长轴与皮纹一致
母斑（前驱斑）较大，出现早于其他皮疹病理可见灶性角化不全，棘层局灶性海绵水肿，真皮浅层血管周围炎，可见血管外红细胞。
病理表现局灶性角化不全（红色箭头），真皮乳头层及棘层下部可见红细胞外渗（黑色箭头）
病理表现
鉴别要点
临床表现：玫瑰糠疹皮损以躯干及四肢近端为主，呈向心性“圣诞树样”模式分布，有母斑及子斑，手掌及足跖无皮疹。
组织病理学：灶性角化不全，无中性粒细胞，棘细胞增生不明显。真皮层炎症细胞浸润轻，乳头层及棘层下部可见外渗的红细胞，无浆细胞浸润。
毛发红糠疹
女，27岁，躯干四肢红斑丘疹，融合成片，上附细碎鳞屑，病史7年，逐渐加重。自觉瘙痒。
背部丘疹
掌跖部境界清楚的橘红色干燥性鳞屑性红斑
掌跖表现
病理可见角质层在水平和垂直方向交替出现角化过度及角化不全，类似于棋盘分布，棘层规则增厚，真皮浅层血管周围稀疏淋巴细胞浸润。
病理表现
角质层在水平和垂直方向交替出现的角化过度（黑色箭头）及角化不全（红色箭头），类似于棋盘分布
病理表现
鉴别要点
临床表现：毛发红糠疹是遗传性疾病。本例为经典成人型，特征性皮损为橘红色、上附糠样细碎鳞屑，在大片红斑性皮损间可见正常皮肤小岛。指背可见孤立性毛囊角化性丘疹。掌跖红斑角化与二期梅毒疹皮疹不同。
组织病理学：表皮呈银屑病样增生，特征性表现为角质层在水平和垂直方向交替出现的角化过度及角化不全，类似于棋盘分布，真皮浅层炎症浸润轻，无浆细胞浸润。
小结
本组疾病临床表现以红斑鳞屑为主，病理检查以棘层银屑病样增生模式为主。二期梅毒疹以手掌足跖皮疹，外阴及肛周扁平湿疣而区别于其他疾病；病理检查可见数量不等的浆细胞浸润。
银屑病样二期梅毒疹和银屑病角质层角化不全灶中均可见中性粒细胞，棘层均有银屑病样增生。二期梅毒疹以真皮浅层多数浆细胞浸润为特点。
毛发红糠疹和二期梅毒均有角化不全。二期梅毒为灶性角化不全，毛发红糠疹则为水平方向和垂直方向呈棋盘样交替出现角化过度和角化不全。
玫瑰糠疹与二期梅毒均有灶性角化不全。玫瑰糠疹真皮乳头层及棘层下部可见外渗的红细胞，而梅毒疹则以多数浆细胞浸润为特点。
最后，对可疑梅毒患者，取血作血清学检查也是鉴别诊断的要点。
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