外科感染的前生今世上
编者按：在我国创伤医学领域，陆军特色医学中心（医院）创伤外科中心主任张连阳教授的才情是有口皆碑。“伤口感染的前世今生”一文系张连阳教授为今年中国医师节所撰写的科普文章。堪称一篇小白版的创伤感染史话，让我们轻松阅读“涨姿势”。经张连阳教授授权，品质医疗分上下篇转发。外科感染的前世今生外科一词起源于年前的南宋，当时的医家伍起予能用方剂治疗背疽，编辑《外科新书》一书，为外科命名之始。但此书已经失传，只剩下一个传说。历经数百年的发展，尤其是近年来现代外科的发展，外科学已经从治疗体表疾病和创伤，到深入人体内部，手术难度由简单变为复杂，手术技术不断创新，进入了史无前例的飞速发展时期。大体上外科包括创伤、感染、肿瘤、畸形和功能障碍等5大类。其中，伤口感染是指发生在创伤后或手术后的感染，通常由葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等引起的非特异性感染，在不同的脏器、组织有不同的表现，如阑尾切除术后伤口感染，或开放性骨折后伤口感染等。值年医师节之际，聊聊伤口感染的前世今生。1医学之父的局限凡是医学生都知道希波克拉底誓言（HippocraticOath）：我要遵守誓约，矢忠不渝。对传授我医术的老师，我要像父母一样敬重。对我的儿子、老师的儿子以及我的门徒，我要悉心传授医学知识。我要竭尽全力，采取我认为有利于病人的医疗措施，不能给病人带来痛苦与危害。我不把毒药给任何人，也决不授意别人使用它。我要清清白白地行医和生活......希波克拉底生活在年前的古希腊，被奉为“医学之父”，留下了关于诸多传世的医学典籍。如他提出骨折应“清洗创口，牵引使断骨复位”的治疗方法，即使今天仍被认为是科学的。但他对于伤口感染的认识就显然非常有限了，他认为“如果脓液是白色且没有进攻性的，那么，健康就会随之而来”。意思是伤口化脓是愈合的必由之路，是有益的，被称为“医院病”。甚至在角斗士受伤后，没有出现脓液的伤口，还想方设法让伤口长出脓来。这一观点影响了多年。2意外的收获直到年前（年），被称为现代外科之父的法国外科医生帕雷（AmbroiseParé）用鸡蛋黄、玫瑰油、松节油混合成的油膏处理枪伤。而之前因为认为枪伤有毒，枪伤伤口都要用煮沸的油冲烫，帕雷是因为一次战役中沸油用尽，只好用油膏代替。可以说医学的很多进步，都是意外的结果。帕雷还有很多外科创新，如他抛弃了烧烙止血，而首创动脉结扎法止血法。也是他终结了由理发师兼做手术的时代。3令人叹息的消毒术奠基者到了年前（年），一位洁癖患者，匈牙利的产科医师塞麦尔维斯（IgnazSemmelweis）首先提出伤口感染并非愈合的基础，是有害的。医院有两家产科诊所，他注意到，由医师负责的产科诊所产褥热的发生率比助产士负责的高9倍，经过调查，他发现解剖了腐败的尸体后的医师直接就去处理产妇，哪个医师爱解剖，哪个医师经手的产妇死亡率就高，让他灵光一现的事件是一名产科医师解剖尸体时不慎割上了自己，随后就高热而死，症状与产褥热一模一样，他终于认定感染是通过医师的手传播的。他成功用漂白粉洗手和处理手术器械将产褥热死亡率从13-18%降低到1-2%。但当时还未发现细菌，整个医学界都不能接受“产褥热是由医师导致的”的结论，医院。12年后他出版了《产褥热的病因、概念和预防》一书，但依然被视为疯子，被哄骗进精神病院，后因试图逃离被看守殴打而去世，年仅47岁。今天，他被尊为现代消毒术的奠基者，用洗手这一方法挽救了无数生命。
塞麦尔维斯
4外科消毒进化路上那些闪亮的星到了年前（年），法国的巴斯德在研究葡萄酒变质的“酒病”过程中，发现葡萄酒变质与微生物的生命活动有关，创用了加热到50-60℃的方法防止酒病，又不影响酒的品质，此即著名的巴斯德消毒法。他首次阐述了细菌导致物质腐败，也导致伤口化脓。巴斯德在《影响人类历史进程的名人排行榜》中列12位，他有句名言“科学无国界，科学家有祖国”。巴斯德
年前（年），英国外科医师利斯特（JosephLister）观察到有些人虽然骨折了，痛不堪言，但因皮肤完好无损，几乎没有一个人化脓和死亡。反之，尽管骨折不算严重，但如果皮肤破了（今天称为开放性骨折），伤口则几乎都会化脓，丧命者也甚多。他认为细菌是体外来客，并不是伤口本身产生的。他在手术前，将石炭酸溶液喷洒在室内以及手术器械、纱布等上面，并用石炭酸溶液洗手、洗病人的伤口。随后，才有了我们今天习以为常的用于手术器械、衣物、敷料、手术室、手术医护人员洗手、病人皮肤消毒的各种消毒灭菌方法。利斯特
再后来，伤口感染防治的道路上还有以下里程碑：年前（年），德国贝格曼（Bergmann）发明了压蒸气灭菌法。年前（年），德国纽贝尔（Neuber）提出穿隔离衣。年前（年），德国福伯林格（Furbringer）提出了升汞、酒精手臂消毒法。年前（年），美国Halsted倡议戴橡皮手套。年前（年），德国莱德奇提倡戴口罩。74年前（年），英国科尔布鲁克（LeonardColebrook）研发出了空气净化系统。60年前（年），英国师查恩利（JohnCharnley）使用了世界上第一个超净通风系统。空气净化系统
来源：东篱闲人居
编辑：品质医疗
封面摄影：张连阳
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