痛风,在患者眼里一个简单的病,为什么

门诊中经常见到这样一些患者,言语之间充满了对医生的不信任。我曾经接诊这样一个痛风患者,患者对我说:“柳主任,尿酸高现在很多人都有,痛风也不是什么致命的疾病?怎么到你眼里就变成了很复杂的疾病”。对于这样的问话,我无可奈何,还是从痛风的发病病因、病理、治疗给大家谈一谈吧。

痛风究竟是什么?病人眼中的“简单”

痛风属于一种代谢性疾病。在病人的眼里就是某种物质多了,这话肯定没错。导致痛风病的因素就是高尿酸,尿酸多了,又不能从体内正常的排出,就形成了高尿酸,超出了血液饱和度,就像一杯水里放了很多的盐,盐太多了,无法在水里溶解,盐便以结晶的形式呈现出来。

高尿酸也是如此,血液中尿酸浓度不断增高,超过了血液的饱和度,就容易析出结晶。先是痛风发作,继而形成痛风。这个过程的罪魁祸首就是高尿酸。

高尿酸血症大多都是无症状的,而无关节炎、痛风,如不做临床检查,大多数可能被漏诊,正是因为这样的无声无息,很多患者会认为这是一种“简单”的疾病,再者,现在属于营养过剩的时代,曾经被称为“富贵病”的痛风不再是那些富豪、高知的“专利”,高尿酸血症作为高血压、高血脂、高血糖后的“第四高”被很多人认知,况且痛风病人也不是都会有痛风石的,只要平时改变生活规律、饮食结构,高尿酸血症是可以转归的,这便是患者眼中的“简单”。

从患者的这些认知和理解看,高尿酸血症甚至痛风并不复杂,现在的医学手段在治疗上也并不复杂。比如急性期及时消炎止痛;间歇期及时降尿酸。出现痛风石进行药物溶解或者手术清除。

医生眼中的难,痛风可以引发痛风性肾病

在患者眼中如此容易理解的一种关节炎疾病,为何会在医生的眼里就变得比较复杂的疾病呢?

一般而言,临床上将痛风分为四个不同的分期,即无症状的高尿酸血症、急性痛风性关节炎、痛风发作间歇期、慢性痛风关节炎。在第二期至第四期有可能发生痛风性肾病或者肾结石,这是医生比较头痛的。

痛风在急性期由于局部会出现红肿、热、痛且伴随发热症状,有些患者甚至还可能出现关节肿大、积水且抽取时呈黄浊液体,因此常常容易被误诊为蜂窝组织炎或细菌性关节炎而使用抗生素治疗,延误了病情。

慢性期痛风患者最易出现痛风石或痛风性肾病,形成的痛风石不仅破坏关节,造成关节强直、畸形关节活动受限,甚至出现假性类风湿关节炎,使关节功能完全丧失,也有的患者可以引起软组织溃烂,形成瘘管,经久不愈。

痛风性肾病作为痛风的常见表现形式之一,在门诊中也较为常见,也让医生比较头痛。主要表现在两种类型:一是以肾小球病变为主,二是肾间质性病变。两种类型都可以引起肾功能衰竭,甚至危及生命。

目前而言,痛风虽然可以临床治愈,但是却不能根治,临床上只有通过保持血尿酸值的长期稳定达标,才能减少痛风的发作。

罹患痛风病的患者一定要认真对待病情

无论是医生眼中的难,还是病人眼中的“简单”,老柳要提醒大家的是,高尿酸血症或者痛风病人一定要认真对待。

1、正确对待无症状期

对于无症状期的高尿酸血症者,可以不考虑治疗,但一定要积极找出引发高尿酸血症的原因,比如利尿药、降压药、化疗药的危害,避免肥胖、高嘌呤和高能量饮食,避免酗酒、过度劳累等。

2、痛风急性期的抗炎镇痛

痛风性急性关节炎时期患者是要积极配合医生进行治疗的,可以考虑非甾体抗炎药或糖皮质激素,使用糖皮质激素尽量疗程要短或者局部肌注。

3、痛风缓解期的治疗

痛风缓解期要积极控制、稳定血尿酸浓度,维持目标值。除了改变饮食和生活习惯外,还要积极使用包括抑制尿酸生成的药物、促进尿酸排泄的药物。

4、慢性期痛风石的清除

痛风病人进入慢性期,大多有痛风石出现,痛风石可以侵蚀身体关节骨骼,造成关节强直,畸形,造成身体残疾,这一段阶段除了手术清除或药物溶石外,还要积极进行血尿酸的控制。




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