颌面骨骨折的发生率约占颌面部损伤的35%,多由于交通事故、工伤事故等造成,其中交通事故引起的颌面骨骨折比例逐年升高。颌面骨骨折后常造成严重的面形及功能障碍,如眼眶区骨折引起复视;颧骨颧弓骨折引起面部塌陷及张口受限等;上下颌骨骨折引起咬合关系错乱、张口受限、颅面分离、呼吸道梗阻,髁突骨折如处理不当导致颞下颌关节强制等,以往由于治疗条件有限常采取保守治疗,随着颌面外科治疗的进展,在颌骨坚固内固定技术广泛应用于临床后,很多复杂难治性骨折才得以有效治疗,达到恢复面形和功能,减小创伤的目的。另外,颌面部重要的血管神经较多,又涉及美观问题,手术常采用隐蔽切口,使得手术视野小、暴露差,增加了操作难度,这就对临床医生提出更高的要求。目前颌面部常用的手术切口有经头皮冠状切口、睑缘下切口、结膜内切口、耳屏前切口、下颌下切口、口腔前庭沟切口,根据不同部位的骨折选用适当的切口。
目前我院口腔颌面外科已开展上下颌骨、颧骨颧弓骨折、鼻眶筛复合骨折、全面部复合骨折等各种颌面部骨折的治疗。
病例一患者,女性,因摔伤致髁突高位骨折,张口受限,咬合关系紊乱;手术采用耳屏前切口,切口隐蔽,双钛板坚固内固定,术后恢复张口及咬合关系。
病例二患者,男性,外物砸伤左面部致颧面部塌陷,张口受限。手术采用经头皮冠状切口行颧骨颧弓钛板内固定,术后恢复张口及面形。
病例三患者男性,车祸伤致左面部塌陷,张口受限,眼球下陷产生复视,眶下区麻木,诊断为上颌骨颧骨颧弓眶壁骨折,眶底骨缺损;手术采用经头皮冠状切口、口腔前庭沟切口、睑缘下切口,恢复上颌骨颧骨颧弓形态及咬合关系,眶底植入材料修补骨缺损恢复眼球高度,术后恢复面形、张口度及咬合关系,复视症状消失。
目前,对于一些陈旧性骨折及骨质缺损较多的复杂骨折的治疗方案,各专家学者持不同意见。我们相信随着现代治疗技术的发展,颌面部骨折的治疗必然向恢复面形及功能兼顾,最大程度的减小创伤及术后并发症发展。
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