颐恒名师讲堂外科总论

1．下列切口不宜放置引流条的是

A．脓性指头炎

B．乳腺癌改良根治切除术

C．腹壁切口感染

D．掌中间隙脓肿切开

E．体表脓肿切开

2．男，25岁。左手食指指甲旁红肿、疼痛1天。3天前该处曾被木刺刺伤。实验室检查：血WBC15.0×/L，N0.79。引起该患者感染的常见细菌是

A．金黄色葡萄菌

B．草绿色链球菌

C．大肠埃希菌

D．破伤风梭菌

E．铜绿假单胞菌

3．女，45岁。前额部疖肿10天。多次挤压排脓，今突发寒战、高热，伴头晕，无抽搐。查体：T40℃，P90次/分，R26次/分，BP/70mmHg，神志清楚，前额红肿，伴脓头，胸壁及肢体皮下可见淤斑，血WBC20.2×/L，核左移。血培养（-）。该患者目前的主要诊断是（综合笔试讲义原题）

A．脓毒症

B．额部蜂窝织炎

C．菌血症

D．颅内感染

E．感染性休克

1．E

现在的考题与临床接轨越来越紧密，比如一些往年的考题只会涉及到某某疾病用什么药，但是近年来不但考你用什么药，还要考你怎么用，初始剂量多少，最大剂量多少，一天几次，用多久。正如这道题，考生很容易得出破伤风的诊断，但是对于治疗处理，又有多少人知道破伤风抗毒素连续应用或加大剂量不仅没有意义，而且容易导致过敏反应和血清病，一般早期有效，剂量为TAT1万~6万U、稀释后缓慢静脉滴入，只需一次。当然，考生可能也会被“伤口已愈合”所迷惑，误选了D选项，这是因为破伤风杆菌本身就是厌氧菌，创伤时可以污染深部组织，在缺氧环境中会迅速繁殖并产生外毒素，而进入血液循环引起一系列的症状。因此检查伤口有无死腔，也是非常重要的，尤其表面已经愈合的伤口，应避免遗漏。

2．C

“会者不难，难者不会”，对脓毒血症病人，都应该进行血培养检查，目的是为了明确诊断，也为了找出致病菌，以便合理使用敏感的抗菌药物。那么为了提高血培养的阳性率，应该在血液中的致病菌还没有被人体的免疫系统消除和输入的抗生素杀灭之前抽取血液标本，所以抽血的时机最好选择在预计发生寒颤和发热之前。对吗？这是很多考生看到的网上的各家错误版本，完全是误人子弟！实际上，最新的8版《外科学》教材已经明确说明，抽血培养的最佳时机就是寒颤发热时。当然，我们还需要知道的一个知识点就是很多病菌感染的抗生素用药，通常都是先经验性使用药物或使用广谱抗生素，而不是等到血培养结果出来之后才用抗生素。

3．C

本题涉及知识点较多。（1）烧伤面积的计算：躯干部，27％（包含会阴），双臀，5％，双大腿，21％，双小腿，13％，双足，7％。烧伤总面积为73％，不是72％。（2）补液量的计算：50kg×73×1.5=ml，注意：如果问总量，还得加生理需要量ml，但是本题问的是晶体量，不需要加生理需要量ml。（3）计算晶体和胶体的比例，该患者未特重度烧伤，晶体和胶体的比例应为1:1，晶体量为ml×50％=.5ml，故答案选C。

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