加速肺康复外科临床实践及证据
术前心理疏导有助于降低术前焦虑，传统上术前晚应用镇静药物。但并无证据表明麻醉前使用抗焦虑药物能使术后疼痛减轻，反而使麻醉复苏困难或复苏后处于嗜睡状态。因此，不主张在术前应用抗焦虑药物。
6预防性抗拒药物使用有充分的研究证据支持术前预防性使用抗菌药物，认为其可降低手术部位感染发生率。主张切开皮肤前0.5h-1.0h或麻醉开始时给予抗菌药物，推荐静脉给药，且抗菌药物有效覆盖时间应包括整个手术过程。如手术时间3h或超过所用抗菌药物半衰期的2倍，或成年患者术中出血量1,mL，术中应追加单次剂量。抗菌药物可根据国家卫生和计划生育委员会指南选择，但预防性使用有别于治疗性使用。总体来说，预防性使用的抗菌药物应覆盖所有可能的病原菌。
加速肺康复外科术中需优化的流程
1术中预防低体温多项meta分析和临床随机对照研究结果均表明：避免术中低体温能降低切口感染、心脏并发症、出血和输血等发生率。此外，术中低体温会影响药理及药代动力学，影响麻醉复苏。因此，术中应积极避免低体温发生，保持体温≥36C。
2目标导向性静脉补液对于围术期患者，既应避免因低血容量导致的组织灌注不足和器官功能损害，也应注意容量负荷过多所致的组织水肿和心脏负荷增加。针对不同患者的个性化目标导向性补液治疗（goaldirectedfluidtherapy,GDFT）可维持患者合适的循环容量和组织氧供，达到加快术后康复的目的。有研究结果显示：GDFT的临床参考指标很多，实施过程中，需要连续、动态监测，维持血压下降幅度≤正常值的20%，心率加快幅度≤正常值的20%，中心静脉压（centralvenouspressure,CVP）4cm-12cmH2O，尿量维持在0.5mL/(kg·h)，血乳酸≤2mmol/L，中心静脉血氧饱和度（systemiccentralvenousoxygensaturation,ScvO%，每搏出量变异度≤13%。由于大部分患者术后可进食，故可以在术后尽早停止静脉补液。
3术中入路和切口选择手术入路和切口以能良好显露手术野为准，开放手术或胸腔镜手术都适用，微创手术首选。
4术中尿管留置术中留置尿管不但可引起患者不适，也易导致术后清醒时患者麻醉期苏醒期躁动和不良事件，术后尿路感染和降低患者舒适度，并限制术后早期活动。麻醉后置尿管，而在患者完全清醒前拔掉尿管。若患者无尿道外伤或手术史、中重度前列腺增生或下腹部手术史，估计麻醉时间小于4h，可以不置尿管。
5胸腔引流管放置胸腔引流管留置主要是防止术后胸腔积气、积液。有研究表明，单管（28F、32F、36F）或细管（14F、16F、18F）引流效果不劣于双管或粗管引流，且有助于患者术后活动、减少引流量、增加舒适度和引流管口愈合。故不强求常规不放置引流管，涉及胸膜腔闭锁、全肺切除及脓胸等手术仍推荐放置引流管，同时主张在无漏气、肺复张的情况下早期拔除引流管。