肾病系列需要给CKD患猫留置食道饲管
CKD患猫食道饲管的留置
本期关键点
1、食道饲管对于中度和严重的慢性肾病的综合管理很有用且是最基本的
2、食道饲管常常不被当成长期营养管理的选择，但在CKD患猫是例外，食道饲管的长期使用可以维持水和状态、保证充足的营养和提供药物治疗
3、食道饲管用来保证充足的水和状态，避免住院期间输液治疗造成的高血压和利尿
简介
CKD患猫常常有一个很长的病程，且体况渐进性下降，最终会影响猫的生活质量，此时给予适当的营养很重要。食道饲管可以保证病患的水和、营养和药物治疗，并且放置简单，因此是一个良好的选择。
CKD患猫的营养不良
厌食常见于CKD后期，但也会见于CKD过程中的任何时期。造成CKD患猫厌食因素主要是代谢性疾病和饲养管理方式（表一）。
如何应对？
1、纠正脱水/贫血/低血钾及酸血症等可能引起厌食的代谢性问题
2、改良饲喂方式：安静环境下少量多次饲喂；饮食的改变需要循序渐进（至少2-4周）；处方粮一定不要在住院期间饲喂
3、若由牙病或肾病引起的口腔溃疡导致厌食，应进行激进的药物治疗（e.g.含氯己定的口腔清洗液）
4、若进行以上调整或治疗后，猫仍然厌食，可以考虑食欲刺激剂（e.g.米氮平1.88mg/猫q48h）；抗恶心的药物，e.g.马罗匹坦
辅助肠道饲喂
辅助肠道饲喂，不管是食道饲管还是胃饲管，都可降低犬猫的发病率和死亡率。对于表现长期厌食和渐进性的肌肉量和体况的下降的动物，都要考虑激进的使用饲管。
一旦呕吐控制住，可短期（几天）使用鼻饲管饲喂液体食物。但如果需要营养支持或时间不止几天且不仅要用液体食物，就要考虑食道饲管或经皮胃饲管。
IRISCKDstages≥3的猫基本都不能获得足够的能量来维持体重及不能维持良好的水和状态；对于这些病例，在体重丢失的最初期，鼓励使用食道饲管进行长期营养供应。
饲管相关的并发症
在饲管放置结束后，需要拍摄X线片确保饲管的位置正确，但即使这样，饲管留置仍然可能出现一些相关并发症。
常见的并发症及处理方法列举如下：
1、创口位置蜂窝织炎或脓肿（最常见）：术后一周预防性使用抗生素；如果真发生感染，使用抗生素和热敷（10min，每天2-4次），多数病例一周内痊愈，很少情况下需要移除饲管
2、饲管移位：不会危及生命，医院进行检查或重新放置
3、饲管堵塞：充分研磨食物或药物；饲喂之后需要用水冲洗
饲管维护
留置食道饲管的动物，需要耐心的告知主人饲喂细节、饲管维护和可能遇到的问题；确认主人清楚饲管的移除需由专业医生完成。
根据情况是否使用绷带包扎饲管，绷带包扎并不是必需条件。饲管的常规维护主要是创口处每天使用0.5%的氯己定浸湿（而不是用力擦洗），然后自然风干。
总结
那么，食道饲管这么好，是不是给所有的CKD患猫都要装上“饲管大法”呢？
当然不是，食道饲管可以给有效地为CKD患猫提供营养支持，但并不是必须给所有的患猫都留置饲管。
如果有更多关于食道饲管留置的问题，可以参阅以下这本哦！
本期劳动人民
翻译/宝爷
编辑/霹雳小飞侠
审核/米粒妈
YoungVets
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