皮肤、软组织的急性化脓性炎症、化脓性疾病、脓肿和创伤感染等疾病的发病机制复杂,其病原菌可为单一微生物,也可由多种微生物混合感染。临床取伤口及脓肿感染标本行细菌培养及药物敏感试验,常作为诊断和药物治疗的依据,而无效失实的培养结果则会混淆医生的正确判断,延长或延误治疗时机。因此,临床必须联合微生物实验室共同努力,规范标本的采集、送检,确保检测结果的准确性。
开放性损伤和术后切口感染
先用无菌生理盐水冲洗表面,进行清创,尽量去除表层覆盖物和渗出物,再用无菌拭子擦拭病变有进展的边缘或深层基底部进行取样。也可采集新鲜渗出物进行需氧培养,已形成肉芽或组织增生的慢性感染,可取感染部位下的组织送检。
为什么好多脓液标本培养是无菌生长?
因为脓液中除含有脓细胞(变性坏死的白细胞)外,还有大量坏死的细菌,组织碎片和渗出的组织液。也就是说脓液就是一个大混战后的战场,除仍在激战的白细胞和细菌们之外,更多的是战死的细菌尸体和阵亡的白细胞将士。而对于脓液这个尸殍遍野的战场来讲,细菌的活力已经不是很好,加之临床上很多脓液培养可能都是在抗生素使用之后采集留取,腹背受敌,细菌就更难生长。
闭合性脓肿
需要在穿刺术或手术时采集标本,首先清创,勿用拭子取样,要用注射器抽取脓肿内容物;或将脓肿切开引流后,取脓肿壁的一部分送检。如必须用拭子,取样后要立即插入配套的运送培养基中送检。烧伤
首先清理烧伤部位,消毒伤口。如有液体渗出,要用拭子用力擦拭取样送检。如情况允许,应送活检标本,因为采自伤口表面的标本培养出的多是定植菌。
瘘管内脓液
用无菌棉拭子挤压瘘管,选取脓液中“硫磺样颗粒”盛于灭菌试管内送检;也可用灭菌纱布条塞人瘘管内,次日取出送检。本法有利于检出放线菌。
脓疱或水疱
选择完整脓疱,进行表面消毒后,用无菌针将其挑破,用无菌拭子收集脓液送检。若脓疱过大,可使用1ml注射器穿刺、抽取其中脓液送检。
皮肤化脓和皮下软组织化脓
用2.5%~3%碘酊和75%酒精消毒周围皮肤,待干后,穿刺抽取脓汁或分泌物送检;切开排脓时,最好用棉拭子采取病灶边缘或基底部的分泌物送检。
注意:(很重要)
临床医生开具检验申请单时,要对标本采集给出具体描述:注明解剖学位置,标明来自开放性损伤还是闭合性损伤,检测目的是需氧培养还是厌氧培养,以及标本采集前是否使用过抗生素。
郑州医院医学检验中心