我们通过手术不仅完整切除了巨大肿瘤
毋江:2006年,我科曾收治一例颅颌面多发性骨纤维异常增殖症的患者,也就是所谓的“狮面症”这名患者面部病变累及额骨、颞骨、顶骨、上颌骨、颧骨和下颌骨等多处骨骼,导致严重的面部畸形,通过颌面外科和神经外科的联合手术治疗,切除大部分增生的病变骨组织,基本恢复了其正常的面部形态,取得了良好的疗效
直播时间:2009年11月25日
脚本执笔:俞 峰 毋 江
主持人:毋主任,脑膜瘤是颅内常见的肿瘤之一,那么颅底脑膜瘤如何治疗?
总 策 划:杨法育
俞峰:血管瘤是一种常见疾病,其中70%左右发生于头面部,主要分为毛细血管型血管瘤、海绵窦型血管瘤鲫鱼的躯干部指的是和动静脉交通畸形,发生于颅内的主要是海绵窦型血管瘤和动静脉交通畸形,我们完全可以通过手术切除或者介入治疗将其治愈对于发生于颌面部的血管瘤,目前有多种治疗手段,对于毛细血管型血管瘤可以通过激光照射或者平阳霉素注射等方法解决;对于海绵窦型血管瘤,可以通过先注射平阳霉素使之硬化缩小,将其治愈或者联合手术切除得以根治;对于动静脉交通畸形,我们可以先实施放置弹簧圈或明胶海绵碎片等介入治疗,先阻断动静脉交通以期减少术中大量出血,然后及时手术将病变组织切除,必要时可同期实施皮瓣修复等整形手术
主持人:近几年,随着机动车的大量普及,交通事故呈快速上升趋势,导致复杂的多发性颅颌面骨折患者明显增多请问俞主任,颅颌面急性蜂窝织炎的护理多发性骨折如何治疗?
文字编辑:石媛媛
执行策划:魏丕宁 李跃进 张闻评
面瘫的治疗目前主要有两类方法,一种方法是主要针对面瘫时间较短、面部肌肉尚没有萎缩的患者,可以通过神经的跨面移植或者神经转位手术进行治疗,具体讲就是可以通过移植皮神经利用腱侧面神经的传导信号支配患者侧面部肌肉,或者将舌下神经的降支转位与面神经主干吻合,来支配丧失功能的面部肌肉另一种方法是针对面部肌肉已经萎缩的患者,可以通过颞肌筋膜悬吊,较好地恢复面部形态
毋江:脑膜瘤是颅内常见的良性肿瘤,其发生率仅次于神经胶质瘤颅底是脑膜瘤的好发位置之一,有的仅局限于颅内的,也有破坏颅底骨质进入副鼻窦或眶内的颅内外交通的脑膜瘤对于前者,我们可以通急性蜂窝织炎的护理过额下入路或者翼点入路将其完整切除对于侵犯颅底骨质形成的颅内外交通脑膜瘤,在治疗上比较复杂,手术有相当大的难度和风险
主持人:俞主任,口腔颌面部恶性肿瘤侵犯到颅内时如何治疗?
主持人:石媛媛
2007年我们收治了一例颅颌面多发性骨折患者,这名患者由于颅底骨折导致严重的脑积液鼻漏,而且伴有上下颌骨和颧骨的多发性粉碎性骨折,同时鼻部大面积组织坏死
主持人:请问俞主任,巨大腮腺肿瘤如何治疗?
直播地点:焦作日报社网络直播间
俞峰:传统观点认为,由颅内听神经切除和中颅底骨折导致的面瘫是无法治疗的,但近年来随着群众生活水平的提高和对美容的不断重视,对于面瘫的治疗要求越来越强烈实际上,面瘫完全可以通过手术得到较好的纠正
主持人脓肿:请问毋主任,狭颅症是什么?如何进行治疗?
俞峰:颅颌面外科是20世纪50年代逐渐兴起的,是现代外科学的一个新分支,是多学科交叉的新学科,也是现代外科学中诊疗技术要求最高的领域之一,需要颌面外科、神经外科、整形外科、五官科和医学影像学等多学科协作,治疗范围主要包括6个方面:(1)先天性颅颌面畸形,如狭颅症和眶距增宽症等;(2)颅颌面肿瘤和颅内外交通肿瘤,如瘤侵犯颅底的上颌窦癌和腮腺肿瘤、颅内外交通的脑膜瘤、多发性骨纤维异常增殖症;(3)颅颌面严重复合伤后遗畸形,如涉及颅骨、上下颌骨和颧骨等多发性粉碎性骨折,常常导致严重的面部畸形;(4)颅颌面骨发育畸形、唇腭裂及伴发的颌骨畸形;(5)颅颌面美容整形,如颧骨过高等;(6)颅颌面其他部位的修复治躯干是哪里疗,如颞颌关节疾病的治疗、面瘫的手术治疗和血管瘤的治疗等
执行:焦作日报社网络中心
主持人:俞主任,面瘫如何进行手术治疗?
主持人:俞主任,唇腭裂及伴发的颌面部畸形如何治疗?
主持人:近年来,由于颅底外科学、颌面外科学、医学影像学等学科的快速发展,相关的颅颌面外科手术逐渐开展,使得各类相关疾病的根治性治疗有了希望在这里,衷心祝愿每位患者早日康复,过上幸福生活朋友们,再见!
主持人:请问两位主任,颅底手术和颌面外科手术是如何联系在一起的?
毋江:狭颅症是颅颌面外科治疗的一个重点,主要是由于颅骨骨缝过早闭合导致的严重的颅颌面畸形,不仅影响颅颌面形态的发育,而且不及时治疗会严重影响患儿大脑发育,导致智力障碍
俞峰:假膜性炎对于累及前颅底的病变,我们可以通过联合颌面外科、眼科和耳鼻喉科,共同实施颅颌面联合入路,力求将肿瘤完整切除,并同期修复硬脑膜缺损,避免脑积液漏,减少肿瘤复发对于累及中颅底的肿瘤,可以通过联合耳颞部切口入路,将病变完整切除,并可同期应用带蒂组织瓣修复术区,广泛切除遗留的创面对于后颅底肿瘤,尤其是累及斜坡的病变,只有通过经口腔入路才能实现病变的手术治疗
这些年,我们在和焦作市福利院联合开展爱心工程的过程中,发现许多唇腭裂患者被父母遗弃,这主要是由于患者的父母对这种畸形的认识存在误区许多这类患者家长常常错误地认为患儿不仅有严重的面部畸形,而且可能存在严重的智力障碍实际上这种认识是严重错误的,唇腭裂患儿颌面部仅仅是一种面部畸形,他们的大脑发育完全是正常的,智力不存在任何障碍如果及时通过手术矫正其颌面部畸形,他们完全可以像正常儿童一样快乐地成长和学习,如果能得到家庭的关爱,克服自卑的心理,完全可以成为教授、高级工程师等国家栋梁王菲和李亚鹏的女儿就是一位唇腭裂患者,通过手术后和正常儿童一样过着正常的生活
主持人:请问俞主任,颅颌面外科的定义是什么?
我们科由于具有神经外科和颌面外科联合的技术优势,先通过腰穿置管持续引流解决了脑积液鼻漏,然后在颅脑损伤基本稳定后,及时实施了颌面部骨折的复位内固定和眶底骨折的重建,解决了面部畸形和咬合关系紊乱的问题,最后在鼻部坏死组织清除后,应用额部带蒂岛状皮瓣实施了鼻再造手躯干是指哪里术通过我们的联合协作治疗,不仅挽救了患者的生命,而且解决了咬合紊乱和复视等功能障碍,同时又处理了鼻缺损畸形和面部形态畸形等问题,取得了良好的疗效,得到了患者及其家属的高度评价
主持人:传承文明,关注民生,各位网友晚上好,这里是焦作日报社网络直播间颅颌面外科是现代外科学的一个新分支,是多学科交叉的新学科,也是现代外科学中诊疗技术要求最高的领域之一在今晚的节目中,我们邀请到了两位嘉宾,就颅颌面外科的治疗范围以及主要适应症等话题和广大网友进行在线交流这两位嘉宾是:解放军第九十一中心医院神经外科主任毋江、神经外科副主任俞峰
俞峰:发生于副鼻窦、腮腺、颞骨和上颌骨的肿瘤,发展至晚期往往会向颅内侵袭,而没有肝躯干部蜂窝织炎肺和椎骨等远处转移,但由于颅底和头颈部解剖结构复杂,以往对于这类患者往往放弃手术治疗,采用化疗或放疗等姑息治疗,疗效往往不佳近年来,由于颅底外科学、颌面外科学等相关学科的快速发展,相关的颅颌面外科手术逐渐开展,使得此类疾病的根治性治疗获得了希望,不仅解决了肿瘤的根治性切除,而且解决了根治性手术后遗留的大型创面的同期修复,不仅使肿瘤的根治成为可能,而且较好地避免了面部畸形,减少了手术并发症
解放军第九十一中心医院神经外科副主任俞峰
俞峰:唇腭裂是临床常见的先天畸形,而且近几年由于环境污染等因素的影响,发病率呈上升趋势这种畸形的复杂性,往往给患者及其家庭带来很大的心理压力和精神痛苦
我们科在上世纪90年代就鱼的躯干部已经开始狭颅症的手术治疗,通过早期手术实施颅缝再造,不仅缓解了颅内压过高导致的大脑发育障碍,而且促进了颅骨和颌面部骨骼的正常发育,及时纠正了颅颌面的发育畸形
俞峰:腮腺肿瘤是临床常见疾病,由于腮腺肿瘤大约80%属于良性肿瘤,在肿瘤生长过程中往往没有任何临床症状,既没有疼痛感,又不影响进食和言语等功能,从而导致许多患者延误病情,等到肿瘤生长巨大导致功能障碍或者发生恶性病变的时候才来治疗,从而延误了最佳治疗时机由于腮腺肿瘤绝大多数是良性肿瘤或者低度恶性肿瘤,完全可以通过及时手术治疗得以根治
【专家介绍】
主持人:请毋主任补充一下这个问题
毋江:颅底外科手术属于高风险、高难度和高技术含量的现代外科手术,以往属于手躯干部蜂窝织炎术禁区,现在随着手术技巧、医学影像学和麻醉技术的进步,我们完全可以通过与颌面外科联合协作,实现良好的治疗效果
本稿有删节,详情请登录焦作网,进入网络直播收看本期节目
主持人:俞主任,颌面部血管瘤如何治疗?
视频录制:李 峰 毋千举 崔海坤
特约嘉宾:解放军第九十一中心医院神经外科主任毋江
俞峰:颅颌面多发性骨折一方面会导致颅底骨折、颅内血肿和脑挫伤,另一方面因颌面部多发性骨折引起严重的面部畸形传统的治疗方案大多侧重于颅脑损伤的治疗,而忽视了面部骨折畸形的及时治疗,常常是先治疗颅脑损伤,待患者病情稳定后再考虑面部骨折的治疗由于颌面部骨折的治疗一般要求在受伤后2周内必须及时复位固定,否则会丧失治疗的最佳时机随急性蜂窝织炎着颅颌面外科的发展,完全可以在处理颅脑损伤的同时,及时将颌面部骨折复位固定,既减少了患者反复手术的痛苦,又能将面部骨折及时复位固定,恢复患者面部的正常形态
传统的颌面部骨折复位固定,常常采用面部局部小切口的方法,随着颅颌面外科的进展,对于颅颌面多发性粉碎性骨折,我们采用头皮冠状切口联合口内切口和眼睑下缘切口等隐蔽切口,不仅能实现骨折的解剖复位,而且明显减少了面部切口,取得了良好的美容效果
传统的腮腺肿瘤切除手术常常在面部遗留明显的手术瘢痕和术区的凹陷畸形,给患者带来一定的精神压力和痛苦现在随着手术的进步,我们开始采用面部除皱手术的美容切口,将手术切口隐蔽在发际内,同时采用胸锁乳突肌肌瓣填塞腮腺组织眶蜂窝织炎,切除后遗留的创面,不仅保护了面神经,而且避免了腮腺手术后遗留的凹陷畸形最近两年,我们先后收治了两例腮腺肿瘤直径达15厘米的患者,患病时间均在20年以上,都是由于肿瘤巨大造成相应的进食和言语等功能障碍才来求治的我们通过手术不仅完整切除了巨大肿瘤,而且通过仔细解剖面神经后保存了面神经功能,避免了面瘫等严重并发症