病例分析甲状腺脓肿

推荐　　患者男性，18岁，发现颈前肿物20余天，无自觉症状。

　　体格检查：气管右移，颈前区偏左可触及一约3.0cm×2.0cm大小肿物，质韧，表面光滑，边界清楚，活动度好，有压痛，有囊性感，可随吞咽上下活动。

　　超声检查：甲状腺左叶内低回声结节，周界清，内少许无回声区，诊断甲状腺腺瘤囊性变。

　　影像学诊断

　　甲状腺脓肿(诊断依据见图1～图6)

　　病理诊断

　　甲状腺细针穿刺示急性化脓性炎症。

　　诊断依据

　　图1甲状腺峡部上方约1cm水平CT平扫，示甲状腺左叶软组织密度占位，密度欠均匀，界限不清，未见钙化(箭号);

　　图2与图1同一水平增强CT扫描动脉期，示甲状腺左叶病变轻度不均匀强化(箭号);

　　图3增强CT扫描静脉期，病变强化范围增大，边界依然模糊，病变内隐约可见多个类圆形无强化区(箭号);

　　图4甲状腺上极水平增强CT延迟扫描，层厚1.25mm，可见病变内气体密度小气泡(箭号);

　　图5~图6经病变冠状与矢状多平面重组(MPR)，清楚显示病变相对清楚的界限与小气泡(箭号)。

　　点评

　　甲状腺脓肿少见，临床多有局部皮肤红肿疼痛，有压痛，可提示诊断；临床表现不典型时诊断困难；影像学检查发现病变内气体是正确诊断的主要依据，薄层高空间分辨率CT影像显示微小气泡的敏感度高、特异性好，是诊断甲状腺脓肿的重要方法。

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