攀登计划回顾任建安教授外科感染的现状与

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主讲人：任建安教授

中国医院

随着现代医学的发展，外科手术逐渐成为治疗占位性病变、外伤以及某些急性炎症等急重症的主要治疗方法。腹腔感染是术后常见并发症，也是较常见的院内感染疾病之一，常与患者病情危重、疾病控制不良、抗生素治疗不当或发生医疗相关感染有关。因此，准确及时地对手术病人进行腹腔感染的预防和诊治尤其重要。临床上常用的治疗方法包括外科处理和应用抗菌药物，而及时正确的抗菌治疗对该病预后有重要作用。

此次名家讲课视频中，来自中国医院任建安教授以20个问题为引线，同时结合外科感染的几个重要概念，指出国内外关于外科感染认识的差距，阐述外科感染的现状与未来。他呼吁外科医生，须重视手术部位感染，腹腔感染领域的进展，注重细菌耐药问题。任教授的讲座风趣幽默，内容丰富，具有极强的临床指导价值，快随着小梯的步伐一起观看视频吧（文末下方“阅读原文”）

小梯给大家总结的要点如下：

手术部位感染（SSI）

SSI=手术+微生物繁殖+炎性反应

影响SSI发生的因素：病人自身情况、医院、手术方式、手术室环境以及抗感染药物的使用。

如何预防SSI？

备皮区如果需要去除毛发，可在当天手术前去除，最好使用电动发剪

清洁切口仅于切皮前两小时内半小时前使用一次抗感染药物。亦可不使用抗感染药物

术中腹腔冲洗应使用温的（37°C）无菌生理盐水

术中尽可能使用可吸收缝线。污秽伤口，亦可使用抗菌的可吸收缝线

应尽早拔除引流

复杂腹腔感染

1、腹腔感染诊治三要素：早期快速诊断、感染源控制措施、抗感染药物合理使用

腹腔感染源控制具体原则：尽早介入原则；损伤控制原则；控制、去除感染源

?引流、更换引流

?适度清创

?腹腔冲洗：再次剖腹或经原引流管

?确定性处理：经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartman手术）

?腹腔开放

2、腹部损伤并急性呼吸窘迫综合征(ARDs)治疗原则与措施：

减少腹腔内容物：经皮腹腔穿刺引流

减少肠内容物：生长抑素、胃肠减压、结肠（镜）减压、全肠外营养支持

合理复苏：损伤控制性复苏、利尿与CRRT

腹腔开放

3、腹腔开放疗法优缺点

??优点：①减轻腹腔内压力，防止腹腔间隙综合征，防止MOD。②便于引流、清除感染坏死组织。③及时止血。④及时发现肠外瘘等并发症。

??缺点：肠空气瘘、腹壁缺损。

脓毒症（Sepsis）与脓毒症休克

脓毒症=全身炎性反应+局部感染

脓毒症=扩散至全身的腹腔感染/皮肤软组织感染等

严重脓毒症=Sepsis+器官功能障碍

脓毒症休克=Sepsis+顽固低血压

脓毒症复苏与器官功能支持

1、脓毒症的复苏（早、快）：液体治疗+血管活性药物

先于感染源控制措施

简单的感染源控制措施

液体治疗的成功需要感染源控制措施

同时行抗菌药物治疗

2、器官功能支持：

①急性呼吸窘迫综合征（ARDS）→机械通气。②肾功能障碍→连续肾脏替代疗法（CRRT）。③肝功能障碍→避免反复感染、恢复肠内营养、分子吸附循环系统（MARS）。④凝血机制障碍。⑤免疫功能障碍与调控。

细菌耐药与对策

微生物检验标本送检率：

非限制级抗菌药物30%

限制使用级抗菌药物50%

特殊使用级抗菌药物80%

点击下方链接，观看任建安教授完整的精彩讲课视频吧！

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