知识要点口腔考点复习口腔颌面部间
新阳光教育执业医师网口腔辅导老师为学员们汇总梳理口腔执业(助理)医师复习重点：口腔颌面部间隙感染，希望学员们能够认真复习备考，争取一次性通过考试！
一、记忆方法：形象记忆法。找个朋友观察下或拿面镜子观察下自己，首先找到这几个间隙所在的位置。
二、注意深部间隙的相对位置
三、将各个间隙部位、主要感染来源、典型特征及切开引流部位进行比较，同时可以结合观察法，并可以想象在自身的位置。
最常考：咬肌间隙、翼下颌间隙、颞下间隙、眶下间隙、下颌下间隙、口底多间隙。
间隙
部位
主要感染来源
典型特征
脓肿切开部位
咬肌间隙感染
咬肌与下颌升支外侧骨壁之间
下颌智牙冠周炎、下颌磨牙的根尖周炎
以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、压痛，伴明显张口受限
①口内切口：翼下颌皱襞稍外侧（较少用）；②口外切口：从下颌支后缘绕过下颌角，距下颌下缘2cm处切口，切口长3～5cm（常用）
翼下颌间隙感染
下颌支内侧骨壁与翼内肌外侧面之间
下颌智牙冠周炎、下颌磨牙尖周炎症
翼下颌皱襞处黏膜水肿，下颌支后缘稍内侧可有轻度肿胀、深压痛
①口内切口：翼下颌皱襞稍外侧（较少用）；②口外切口：与咬肌间隙切口类似
咽旁间隙感染
咽腔侧方的咽上缩肌与翼内肌和腮腺深叶之间
下颌智牙冠周炎、腭扁桃体炎或相邻间隙感染扩散
咽侧壁红肿、腭扁桃体突出，悬雍垂被推向健侧
①口内切口：翼下颌皱襞稍内侧纵行切开黏膜层（首选）；②口外切口：以患侧下颌角为中心，距下颌下缘2cm做长约5cm的弧形切口。
颞下间隙感染
颅中窝底
相邻间隙如翼下颌间隙等感染扩散而来；麻醉（上颌结节、圆孔、卵圆孔阻滞麻醉）；上颌磨牙的根尖周感染或拔牙后感染引起
颧弓上、下及下颌支后方微肿，有深压痛，伴有不同程度的开口受限
①口内切口：在上颌结节外侧口腔前庭黏膜转折处切开；②口外切口：多沿下颌角下作弧形切口。
颞间隙感染
颧弓上方的颞区，借颞肌分为颞浅与颞深间隙
常由咬肌间隙、翼下颌间隙、颞下间隙、颊间隙感染扩散而来
取决于是单纯颞间隙感染，还是伴有相邻多间隙感染。颞浅间隙脓肿可触及波动感，颞深间隙脓肿则需借助穿刺才能明确诊断
①浅部脓肿可在颞部发际内做单个皮肤切口即可；②深部脓肿可做两个以上与颞肌纤维方向一致的直切口；③当已有颞骨骨髓炎时可沿颞肌附着处做弧形皮肤切口，使颞鳞部完全敞开引流；④如为多间隙感染，还应另在下颌下区做切口行上下贯通式引流。
眶下间隙感染
上颌骨前壁与面部表情肌之间
上颌尖牙及第一前磨牙或上颌切牙的根尖化脓性炎症或牙槽脓肿
眶下区肿胀；激惹眶下神经，可引起不同程度的疼痛
常在口内上颌前牙及前磨牙区口腔前庭黏膜转折处做切口
下颌下间隙感染
下颌下三角
下颌智牙冠周炎、下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿等牙源性感染或下颌下淋巴结炎扩散
下颌下三角区肿胀。
一般在下颌下缘以下2cm做与下颌下缘平行的切口。如系淋巴结内脓肿应分开淋巴结包膜，若有多个淋巴结脓肿，要予以分别引流。
颊间隙感染
广义指颊部皮肤与颊黏膜之间。狭义指咬肌与颊肌之间的狭小的筋膜间隙，又称咬颊间隙
常见于上、下颌磨牙的根尖周脓肿或牙槽脓肿穿破骨膜，侵入颊间隙
通常进展缓慢，但感染波及颊脂垫时，病情发展迅速，肿胀范围波及整个颊部。
按脓肿部位决定由口内或从面部作切开引流。①口内切口应在下颌龈颊沟之上切开。②颊部皮下脓肿可在脓肿浅表处，沿皮肤皱褶线切开。③广泛颊间隙感染则应该从下颌骨下缘以下1～2cm处做平行于下颌骨下缘的切口
口底多间隙感染
双侧下颌下、舌下、颏下间隙同时受累
下颌牙的根尖周炎、牙周脓肿、骨膜下脓肿、冠周炎、颌骨骨髓炎，以及下颌下腺炎、淋巴结炎等。
①化脓性口底蜂窝织炎表现为双侧下颌下、舌下、颏部弥漫性肿胀。②腐败坏死性口底蜂窝织炎，软组织的副性水肿非常广泛，水肿范围可波及上至面颊部，下至锁骨水平，严重者可达胸上部；波动感，捻发音等。
①从口外选择皮肤发红、有波动感的部位进行切开；②如肿胀范围广泛，或已有呼吸困难征象时，应作广泛性切开：在双侧下颌下、颏下作与下颌骨相平行的衣领形或倒T形切口。
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