下肢静脉曲张诊断与治疗
一
下肢静脉曲张背景介绍
真实、沉默的杀手！
1
下肢静脉曲张并发症：
浅静脉炎
难言之隐-皮炎
瘤样扩张
脂质硬皮病
静脉性溃疡
2
全球慢性静脉功能不全(CVI)或静脉曲张的流行病学数据：
全球患慢性静脉功能不全(CVI)或静脉曲张的患者超过1亿万人
3
下肢静脉组成：浅静脉、深静脉
穿通支、肌肉静脉
大隐静脉：
该静脉起自足背静脉网内侧，经内踝前方行走于小腿、大腿内侧，于腹股沟韧带下穿过卵圆孔注入股总静脉。
大隐静脉在膝关节水平以下分为外侧/后内侧分支，并与小隐静脉交通，注入股总静脉前有五条分支，分别阴部外静脉、腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、及股内外侧静脉。
注:
Anterioraccessorytributary前副支流
Perforatorsofthefemoralcanal股管穿通支
Saphenofemoraljunction隐股交界处
Greatsaphenousvein大隐静脉
Posterioraccessorytributary后副支流
Paratibialperforators胫骨旁穿通支
Posteriortibialperforators胫骨后穿通支
小隐静脉:
起自足背静脉网的外侧，经外踝后方上方，于腘窝横纹上3-5cm注入腘静脉，少数上行注入大隐静脉。
注：
Inferiorvenacava下腔静脉
Commoniliacvein髂总静脉
Externaliliacvein髂外静脉
Commonfemoralvein股总静脉
Deepfemoralvein股深静脉
Gastrocnemiusvein腓肠肌静脉
Anteriortibialveins胫前静脉
Internaliliacvein髂内静脉
Greatsaphenousvein大隐静脉
Femoralvein股静脉
Poplitealvein腘静脉
Soleusvein比目鱼肌静脉
Posteriortibialveins胫后静脉
Peronealveins腓静脉
穿通支静脉：
穿过深筋膜联系深浅静脉。整个下肢有60多条穿通支静脉，大腿内侧穿通支位于其中下1/3交界附近，小腿内侧的穿通支多数位于距足底13+/-1cm、18+/-1cm、24+/-1cm高度。小腿外侧穿通支一般位于小腿中段。一般穿通支静脉有动脉伴行。
注：
Saphenofemoraljunction隐股交界处
Hunterianperforator(s)inproximalthigh
近股端的亨特瑞安穿通支
Doddperforator(s)indistalthigh
远股端的多德穿通支
Boyd′sperforator(s)aroundtheknee
膝盖周围的博伊德穿通支
Cockett′sperforatorsoftheposteriorarchvein
后弓状静脉的考科特穿通支
As(superficialveins)：病变涉及浅静脉
Ad(deepveins)：病变涉及深静脉
Ap(perforatingveins)：病变涉及交通静脉
三者可以单独或合并出现，
按涉及范围分为18个节段
下肢静脉系统解剖分类
二
下肢静脉曲张的病因（E）
Ec(congenital)：指先天性缺陷造成的
下肢静脉功能不全
Ep(primary)：由非先天性和非继发性原
因造成的下肢静脉功能不全
Es(secondary)：有明显的继发性病因
如静脉血栓形成、静脉创伤、
外来压迫等。
下肢静脉曲张的解剖学基础
（从上图中可以明显看到左髂静脉被右髂动脉压迫，这也是导致左侧静脉曲张和血栓高发的最主要原因）
KTS-静脉畸形骨肥大综合症
静脉畸形
动静脉瘘
PTS（血栓后综合症）
布加综合征
三
下肢静脉曲张的病理生理：注：
Normalvenousdrainage正常静脉引流
Deepfasciaofleg下肢深筋膜
Deepvenoussystem深静脉系统
Perforatorveins穿通静脉
Saphenofemoraljunction隐股交界处
Superficialvenoussystem浅静脉系统
Venoushypertension静脉回流受阻
B:saphenofemoralin