个性化护理干预在口腔颌面部损伤患者中的应

本文原载于《中国实用医刊》年第43卷第04期

目的探讨个性化护理干预对提高口腔颌面部创伤治疗效果及护理满意度的作用。方法将年8月至年5月例口腔颌面损伤患者随机分为观察组与对照组各63例，对照组给予口腔颌面部创伤常规护理，观察组在常规护理基础上给予个性化护理干预，观察比较两组患者伤口一期愈合率、口腔功能恢复情况以及对护理的满意度。结果观察组患者伤口一期愈合率、口腔功能恢复有效率明显优于对照组，组间比较差异显著（P﹤0.05）；观察组护理满意度优于对照组，组间比较差异显著（P﹤0.05）。结论表明个性化护理干预用于口腔颌面部创伤可有效提高临床治疗效果，提高护理质量及护理满意度，值得临床推广应用。

口腔颌面部解剖结构复杂，血供丰富，损伤时易合并颅脑损伤，出现窒息、出血难以控制，以及伤后组织缺损、瘢痕、颌面部麻木、涎瘘等，患者张口受限，咀嚼、吞咽、发音功能受损，多出现较明显的心理创伤，可引发家庭、社会等问题，有效的护理干预可促进伤口愈合及口腔功能恢复，改善患者预后。年8月至年5月我科对口腔颌面部创伤患者采用个性化护理干预，收效良好，报告如下

1.1一般资料：例口腔颌面损伤患者中男79例，女57例，年龄19~63（34.6±9.7）岁，致伤原因：交通事故伤73例，锐器伤36例，跌伤17例，其中颌面部软组织损伤58例，合并颌面部骨折68例，包括上颌骨骨折24例，颧骨骨折19例，下颌骨骨折13例，颌骨复合性骨折10例，合并牙齿损伤者22例、舌损伤者12例，排除合并严重颅脑损伤、胸腹腔脏器损伤以及四肢骨折患者。经医院医学伦理委员会批准，患者对本研究知情同意，按随机数字表法将例患者分为观察组及对照组各63例，两组年龄、性别构成、损伤程度、手术方法等比较未见显著差异，具有可比性。

1.2护理方法：对照组给予口腔颌面部创伤常规护理，观察组在口腔颌面部创伤常规护理基础上给予个性化护理干预，具体措施如下

1.2.1基础护理：密切观察患者生命体征、瞳孔、意识变化，有无合并脑脊液漏，清除口腔、呼吸道血液或分泌物以防误吸，适当控制输液速度以免加重脑水肿，积极配合医生评估伤情，对颌面部伤后48h内、无骨折的新鲜整齐伤口，长度﹤20cm、深度﹤3cm者可于彻底清创后采用组织胶水粘合，张力过大者可皮下缝合减张后再用组织胶水粘合伤口［1］，告知患者伤口粘合的愈合效果及注意事项。

1.2.2心理护理干预：颌面部损伤多为突发创伤所致，患者多表现为惊恐、焦虑、无所适从等，伤口疼痛、颌面部骨折等明显增加患者恐惧、焦虑情绪，担忧影响以后的容貌、发音、进食等功能。治疗过程中护士应注意分散患者注意力，尊重患者隐私。同时，针对患者不同的心理状况给予心理疏导、安慰，耐心沟通，讲解疾病相关知识，介绍恢复较好病例，缓解负性情绪，树立治疗信心，更好地配合治疗。

1.2.3饮食护理：伤后早期患者张口受限、进食困难，张口受限较轻者给予富含蛋白质、维生素的流质饮食，注意少量多餐，颌面骨折固定、张口受限明显患者可采用细硅胶管经牙间隙或磨牙后空隙进入口腔，注射器均匀注入流食，注入流食前先注入少量温开水，避免呛咳及误吸发生。

1.2.4口腔护理：观察患者张口程度，创面愈合情况，口腔黏膜、牙龈有无出血、溃疡、红肿、异物；留置物有无移位、脱出、折断刺激口腔粘膜；对伤势较轻者、能自行含漱者进食后及时有效漱口，醋酸氯己定漱口液含漱，1次/d，保持口腔洁，张口受限者氯化钠注射液注射器口腔冲洗，牙科镊取出未冲出食物残渣，注意操作细致，损伤部位遵医嘱给予换药，保持清洁干燥。

1.2.5健康教育：术后指导患者早期进行功能锻炼，对颌面部软组织损伤者进行发音、张口、咀嚼等功能训练，合并颌骨骨折者及时指导张闭口运动、前伸运动和侧方运动，并进行进食、张口度等训练，对出院患者进行宣教及随访，强化出院后康复训练，促进口腔功能恢复。

1.3观察指标：观察两组伤口一期愈合率、口腔功能恢复情况以及对护理满意度。一期愈合标准：伤口对合整齐，修复后瘢痕形成少，功能无明显影响。口腔功能恢复标准：显效：患者口腔张口度≥2cm，咬合关系及咀嚼功能正常；有效：患者口腔张口度1~2cm，轻度咬合错乱，咀嚼功能轻度失调；无效：患者口腔张口度﹤1cm，咬合关系错乱，咀嚼功能消失。以显效、有效病例计算总有效率。采用问卷调查方式统计护理满意度，包括25项内容，每项1~4分，总分分，其中不满意：﹤60分；一般：60~75分；满意：76~89分；非常满意：90分以上，以满意、非常满意例数计算总满意率。比较两组一期愈合率、口腔功能恢复情况以及护理满意度。

1.4统计学方法：采用SPSS17.0软件分析，计量资料以均数±标准差（ˉx±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P﹤0.05为差异有统计学意义。

2.1两组伤口一期愈合率及口腔功能恢复情况比较：观察组伤口一期愈合率明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（χ2=3.88，P﹤0.05）；观察组口腔功能恢复有效率明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（χ2=4.18，P﹤0.05）。见表1。

2.2两组护理满意度情况比较：观察组护理满意度优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表2。

颌面部与颅脑相邻，窦腔多，解剖结构复杂，血运丰富，为表情、咀嚼、发音、吞咽、呼吸等生理功能的重要组成部分，伤后易致出血难以控制、窒息、出现张口受限、吞咽困难、分泌物不能及时清除，口腔自洁能力下降，感染风险增加，致伤口愈合不良，瘢痕组织增生，影响美观及口腔生理功能［2］，愈合不良所致瘢痕影响口腔功能，给患者造成身心压力［3］个性化护理干预主要包括伤口、心理、口腔及饮食护理，最大程度满足患者个体化需求，及时发现病情变化及心理问题，医、护、患积极配合，对有关问题予以及时解决，使伤口及口腔功能良好恢复［4］。通过有效的心理干预及疾病宣教，缓解患者负性情绪，树立治疗信心；准确伤情评估，观察病情变化并及时处理，减少并发症发生；细致的口腔护理有效清除口腔内异物、食物残渣，保持创面清洁干燥，根据患者伤情、手术方式及张口受限程度早期功能锻炼，预防关节粘连、强直，促进愈合，尽早恢复口腔功能，对颌面创伤患者能明显提升护理效果，使患者得到全面的人性化







































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