视频课堂小宝宝泪汪汪新生儿

成年人泪道阻塞引起的溢泪溢脓是眼科常见病，即慢性泪囊炎，中老年女性多发，多由眼部结膜炎，鼻炎等局部炎症感染以及眼周肌肉组织皮肤松弛所致。

婴幼儿泪道阻塞所引起溢泪溢脓多为新生儿泪囊炎，其发病机理与成人不同，大部分是由于患儿出生时泪道下段即鼻泪管下段出口被先天性瓣膜组织封闭（hasner瓣膜）引起。部分患儿泪道上皮碎屑堵塞泪道，宝宝眼泪汪汪、眼屎多。早起无明显并发症。如未及时治疗或处理不当，可出现局部并发症，如结膜炎，角膜炎等。全是严重的并发症如眼眶蜂窝织炎，脓毒血症，颅内炎症感染、脑膜炎等会危机生命。

临床症状：出生后数天或一个月内出现溢泪症状，1婴儿溢泪可单眼或双眼发病。2眼表、结膜囊分泌物多，为泪道阻塞不通、泪囊继发感染形成新生儿泪囊炎。阻塞阻塞检查方法：1染色试验：双眼结膜囊内滴入2%荧光素钠溶液五分钟后观察双眼泪囊中荧光素消退情况。2泪道冲洗：泪道不通，上冲下返，下冲上返，伴有黏液分泌物。3挤压泪囊区常常有黏液脓性分泌物自泪小点溢出。4泪道CT造影检查。

治疗效果：早诊断，规范化治疗：90%以上婴幼儿泪囊炎可通过规范化治疗使泪道再通。

1-3个月：按摩效果佳

4-6个月：探通效果好

7-12个月：按摩效果差，探通不易操作，不易固定体位。

13-24个月：探通效果差，因反复感染，hesner瓣膜形成瘢痕性阻塞。

大于24个月：内镜下泪道低温等离子射频消融后置管效果良好，三个月拔管。

结论：早发现、早就诊、规范治疗，90%以上新生儿泪囊炎可保守治愈。

治疗方法：1泪囊区加压按摩，将食指放在泪囊区向鼻下方向有规律有节奏加压按摩，每日3次，每次8-10次。检查4-6周促使鼻泪管下端瓣膜开放，给予抗生素眼液滴眼。

2泪道加压冲洗，在表麻下进行，仰卧位固定头部及四肢。

3保守无效行泪道探通，时机选择在4-6个月后效果好。

4探通仍无效者，在全麻下行低温等离子泪道疏通及泪道内镜下泪道置管术。

5对于较为严重的化脓性泪囊炎可行鼻内镜下泪囊鼻腔开窗术。

张义芝

主任医师

教授

从事眼、耳鼻咽喉科专业30余年。技术特色：眼眶病、泪器病、眼表病诊断与治疗；鼻眼相关业务及手术；内镜下眶减压术、内镜下鼻腔泪囊开窗术；眼眶、眼睑美容整形业务；甲状腺相关眼病的诊断与治疗（Graves眼病及眼型Graves病）。先后发表论文20余篇，核心期刊10余篇。

从医理念：

人本为医疗，为他人就是为自己。

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