无水干货看顾有守教授许德清教授，点评
既往史：有高血压病二级中危、高血脂病史、脂肪肝、糖尿病。
入院后辅助检查：1.血常规：白细胞(WBC)3.23↓，血红蛋白.00↑，中性粒细胞绝对值1.64↓10^9/L；2.右足背溃疡真菌培养：罗伦隐球酵母菌；3.C反应蛋白：17.90↑mg/L；4.甘油三酯：2.48↑mmmol/L；高密度脂蛋白0.90↓mmmol/L；C3：0.50↓g/L；5.免疫5项：C40.06↓g/L；6.IgE定量.5↑IU/ml，余正常；7.自免：ANA定量1:阳性(核点+核颗粒)↑，SS-A阳性↑，余阴性。8.血清铁蛋白测定.6↑ng/ml；9.CEA、CA、AFP，PSA：阴性；麻风镜检：阴性。细菌培养及分枝杆菌PCR：阴性。病理活检显示：基底细胞灶状液化变性；真皮血管及皮脂腺周围较多嗜中性白细胞及核尘，少许淋巴细胞，胶原间散在嗜中性白细胞。免疫荧光：基底膜区IgA节段性沉积，IgA、IgG血管壁沉积，抗酸染色阴性；阿申兰染色阴性。讨论目的诊断与治疗。讨论意见1.患者老年男性，有红斑、风团、水疱，需进一步排除BP，进一步完善大疱性类天疱疮抗体检查(BP、BP)；2.临床皮损表现为红斑、水疱、溃疡，病理有血管炎的改变，免疫荧光可见IgA、IgG沉积，实验室检查：白细胞低、补体低：C3、C4降低、自身免疫指标阳性ANA1：，SSA(+)，诊断标准已符合SLE，因患者出现水疱，较符合大疱性SLE，可进一步做盐裂试验及七型胶原抗体检查。2提供医院病例汇报人张娇研究生患者：女，51岁病例详情主诉：腹部皮肤变硬伴色素异常半年。现病史：患者半年前无明显诱因出现腹部皮肤变硬，变硬的皮肤稍凸出于皮面，部分色素沉着，部分色素脱失，偶有轻度瘙痒，伴眼干、口干、肩部和大腿肌肉酸痛、肩关节和膝关节疼痛，偶有鼻翼红肿，无发热、口腔溃疡、光敏感等不适。患者遂来我院门诊就诊，予“病理”检查，提示“较符合硬皮病”，诊断为“局限性硬皮病”，遂收入我科住院进一步诊疗。患者起病以来，精神、胃纳、睡眠可，大、小便正常，体重无明显改变。既往史：1年前发现“肺癌”，予“手术治疗”，检查发现“转氨酶升高”，拟诊为“自身免疫性肝炎”，长期予“护肝”治疗(具体不详)。否认“高血压病”、“糖尿病”、“冠心病”“脑梗塞”“肾病”等病史，否认“结核、伤寒”等传染病史，预防接种史不详，对“青霉素”过敏，否认食物过敏史，无外伤史，无输血史。专科情况：左、右腹皮肤各见一大小约5cm*1cm、7cm*3cm局灶性色素沉着和色素脱失水肿性斑片，质硬，鼻翼周围见少量毛细血管扩张，其他部位未见明显异常。辅助检查：-6-28我院病理镜下所见：基底细胞点状液化变性；真皮胶原增粗，排列紧密，走向与表皮平行，血管周围少量淋巴组织细胞。
病理诊断：较符合硬皮病。
-6-24ANA1:0阳性，SSA阳性，Ro-52强阳性，CENP-B强阳性，谷丙转氨酶76U/L,谷草转氨酶83U/L，IgG25.3g/L,血沉60mm/h。
心酶五项：肌酸激酶.9↑U/L，肌酸激酶同工酶29.38↑U/L，α-羟丁酸脱氢酶.0↑U/L，乳酸脱氢酶.0↑U/L；
肝功：谷丙转氨酶62.0↑U/L，谷草转氨酶79.0↑U/L。骨密度提示骨量低下。血
清蛋白电泳：白蛋白40.7↓，r-球蛋白36.4↑，SPE白蛋白/球蛋白(A/G)0.70↓。
食物不耐受：蛋清/蛋黄+3牛奶+3。
胸片：右下肺野见少许索条状影，密度较高，边缘清楚，右侧肋膈角变钝，右上中肺纹理稀疏。诊断意见：右胸腔手术后改变。(右侧胸膜肥厚粘连)。医院检查示：角膜染色试验阳性。唇腺检查示：唇腺组织病理提示符合干燥综合征。肌电图提示部分肌源性损害。左肩部肌肉MR诊断意见：1.左侧冈上肌肌腱远端损伤，考虑部分撕裂。2.左肩关节囊、肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、肩胛下肌滑囊、左侧胸锁关节囊滑囊炎症并少量积液；左侧肱二头肌长头腱鞘少量积液。左肩关节X线检查未见明显异常。左上臂肌肉MR诊断意见：左肘内后方局部皮肤增厚，皮下脂肪组织肿胀、水肿，考虑炎性改变；左肱三头肌内侧头尺骨鹰嘴附着部肿胀，变性，未见明确坏死。讨论目的目前诊断为重叠综合征。
1.诊断是否明确(I型重叠？III型重叠？)2.是否与患者患有肺癌相关？讨论意见1.同意重叠综合征，干燥综合征与皮肌炎重叠(III型重叠)，硬皮病一般重叠进行性系统性硬化症，较少重叠局限性，注意病情发展。2.患者有肺癌病史，注意并发间质性肺炎可能性大，预后差。与肺癌是否相关，不明确，尚需进一步做肿瘤指标筛查。3提供医院病例汇报人刘雅慧研究生患者：女，4岁病例详情主诉：反复全身水疱、溃疡、结痂、瘢痕伴发热1年。现病史：1.患儿1年前无明显诱因发热后，全身出现黄豆大丘疹，很快变为水疱，继之溃疡、结痂，最后形成萎缩性瘢痕；
2.多次于外院就诊，诊断为“水痘”、“天疱疮”(具体治疗不详)，好转后反复发作，无明显季节性与光敏性；3.每次发热后出疹，疹消热退，最高体温可达42℃。专科检查：面部见散在凹陷性瘢痕，躯干、四肢散在丘疱疹、水疱及血疱，个别融合成大疱，伴坏死、溃疡、上覆黑色痂，部分溃疡周围绕有红晕，以四肢远端为重，双小腿肿胀明显，全身浅表淋巴结未触及肿大。
入院后相关检查：
血常规：RBC：4.54×↑10^12/L，中性粒细胞绝对值：1.51×10^9/L，血红蛋白：77g/L，淋巴细胞绝对值：5.06×10^9/L；G-6-PD：↑；ESR：30↑mm/h；血脂6项：总胆固醇：2.63mmmol/L，甘油三脂：3.14mmmol/L，高密度脂蛋白：0.71mmmol/L，低密度脂蛋白：1.73mmmol/L；CRP：40.3↑mg/L；
肝功：谷草转氨酶：52U/L，白蛋白：36.4↓g/L，白蛋白/球蛋白：1.1；肾功：肌酐：22.5umol/L，二氧化碳：17.3mmmol/L，胱抑素C：1.08↑mg/L；免疫5项：IgG：18.32↑g/L，C4：40.49↑g/L；凝血4项：PT：14.1↑秒，APTT：70.4↑秒；电解质：钠离子：↓mmol/L，钾离子：3.0↓mmol/L；EB病毒衣壳抗原IgA抗体(EB-VCA-IgA)及EB病毒NA1-IgA抗体：阴性；EBV-DNA定性：++阳性，EBV-DNA定性量：1.86×10^3IU/mL；腹部、泌尿系B超未见异常。
复查
血常规：WBC：16.24×↑10^9/L，血红蛋白：96g/L，淋巴细胞绝对值：9.06×10^9/L；凝血4项：APTT：43.5↑秒，FIB：1.6g/L；肝功：谷丙转氨酶：41U/L，谷草转氨酶：43U/L，白蛋白：36.4↓g/L，白蛋白/球蛋白：1.1；
-08-02普通病理活检结果：表皮部分缺损，溃疡形成；真皮血管，附件，胶原间见较大量淋巴样细胞间嗜酸性白细胞，部分细胞轻度异型，皮下脂肪层间隔和小叶间淋巴样细胞，个别核丝分裂；
病理诊断：考虑T细胞淋巴瘤，建议免疫组化和EB病毒原位杂交。
-08-03免疫组化结果：肿瘤细胞LCA(++)，CD3(++)，CD5散在细胞(+)，CD7(++)，CD4散在细胞(+)，CD8(++)，CD2(+)，CD56(+)，CD20散在个别细胞(+)，CD79a散在个别细胞(+)，TIA-1(+)，颗粒酶B弱(+)，Ki-67约50%；
病理诊断：外院(中山一院)EBER病毒原位杂交(+)，结合患者临床、HE及免疫组化，可符合种痘样水疱病T细胞淋巴瘤，建议临床治疗随访。
治疗：口服：甲泼尼龙:8mgqd，阿昔洛韦:0.2gtid(-07-28至-08-03)，盐酸伐昔洛韦:0.2gtid(-08-03至今)，沙利度胺:25mgbid(-08-03至今)；外用：夫西地酸乳膏、复方多粘菌素B、复方肝素钠尿囊素凝胶。
讨论目的目前诊断：种痘样水疱病样T细胞淋巴瘤。1.EBV相关的T细胞淋巴瘤，CD56的表达，与临床表现及预后差异有多大；2.EBVDNA定量检测的意义；3.年龄较小的患儿治疗方案。讨论意见1.为EBV相关的T淋巴细胞增生性疾病，病例4诊断种痘样水疱病样T细胞淋巴瘤明确；
2.种痘样水疱病为光敏性皮肤病，偏良性型，种痘T偏恶性，预后差，对放化疗不敏感；
3.CD56(+)提示疾病更倾向于恶性；
4.治疗上可给与抗病毒(更昔洛韦)、干扰素，贝扎罗汀等，高热、衰竭病人可考虑使用IVIG冲击治疗。4提供医院病例汇报人刘雅慧研究生患者：女，19岁病例详情主诉：下颌水疱伴颜面肿胀2年余。现病史：1.患者于2年前无明显诱因下颌部出现散在约芝麻大小水疱，伴痒，医院就诊，病情反复发作，皮疹无明显季节性及光敏性；
2.1年前无明显诱因后开始颜面部出现肿胀，伴少量红色丘疹，瘙痒，原下颌水疱消失，曾多次求医，按“痤疮、湿疹”等治疗，颜面肿胀可消退，但病情仍反复；3.年4、5、6月三次在外院住院治疗，6月行病理检查提示：“符合种痘样水疱状淋巴组织增生性疾病”，诊断为“种痘样水疱病样T细胞淋巴瘤”，予“异维A、泼尼松、更昔洛韦”等治疗，好转后出院，但颜面仍有肿胀。专科检查：颜面部肿胀明显，散在红色米粒大小丘疹，无明显油腻感，下颌部散在淡黄色丘疱疹，上覆少量黄色薄痂，无脓疱，无渗液。口腔粘膜见多处浅表溃疡。右下颌可触及2个肿大淋巴结，其中一个呈条索状，长约2cm，另一个约黄豆大小；左下颌可触及一约花生米粒大小淋巴结，质地均韧，活动度一般，无压痛。颈部见散在色素减退斑及萎缩性瘢痕。入院后相关辅助检查
血常规：WBC：6.02×↑10^12/L，RBC：3.73×↓10^12/L，中性粒细胞绝对值：4.59×10^9/L，血红蛋白：g/L，淋巴细胞绝对值：0.75×10^9/L，血小板计数：×10^9/L；IgE定量：.7↑IU/L；淋巴细胞免疫分析：总T细胞绝对计数(CD3+)↓Cell/L，辅助T细胞绝对计数(CD3+4+)↓Cell/L，NK细胞/淋巴细胞(CD16+56+/CD45+)4↓%；心酶4项：CK：.2↑U/L，CK-MB：11.69U/L，a-羟丁酸脱氢酶：↑U/L，LDH：↑U/L；下颌B超：1.右下颌异常淋巴结2.右侧颜面部皮下软组织内实质性病灶，建议进一步检查；口腔粘膜念珠菌：可见；肾功、免疫五项、血沉、G-6-PD、电解质、血脂、肝功、风湿3项、血糖、异常白细胞形态检查等未见明显异常。
复查：血常规：WBC：7.01×↑10^9/L，RBC：3.74×↓10^12/L，中性粒细胞绝对值：5.83×10^9/L，血红蛋白：g/L，淋巴细胞绝对值：0.75×10^9/L，血小板计数：×10^9/L；电解质：钾离子：4.0mmol/L，磷：0.59mmol/L；心酶4项：CK：.9↑U/L，a-羟丁酸脱氢酶：↑U/L，LDH：↑U/L；肝功：总蛋白：59.4↓g/L，白蛋白：35.2↓g/L。
复查外院病理片：表皮部分缺损，浅溃疡形成；真皮浅中层弥漫性以淋巴样细胞为主的浸润，其间散在嗜酸性粒细胞，部分淋巴细胞核大深染，核异型性明显，见核分裂相，部分胞核呈泡状。
免疫组化结果：CD2(+)，CD3(++)，CD4(+)，背景颜色深，CD20散在个别细胞(+)，CD30散在细胞(+)，TIA-1(+)，GrB弱(+)，Perforin(+)，Ki-67约30%阳性，CD56(-)，医院EBER散在(+)。
病理诊断：结合患者临床、组织病理及免疫组化，考虑EBV相关T淋巴细胞增生性疾病，种痘样水疱病样T细胞淋巴瘤可能性大，建议临床治疗随访。
讨论目的目前诊断：种痘样水疱病样T细胞淋巴瘤。明确诊断，指导进一步的治疗。讨论意见1.考虑EBV相关的T淋巴细胞增生性疾病，若考虑种痘样水疱病样T细胞淋巴瘤，皮损不典型。病理上有异形细胞，CD56(-)，仍需临床随访；
2.种痘样水疱病为光敏性皮肤病，偏良性型，种痘T偏恶性，预后差，对放化疗不敏感；
3.CD56(+)提示疾病更倾向于恶性；
4.治疗上可给与抗病毒(更昔洛韦)、干扰素，贝扎罗汀等，高热、衰竭病人可考虑使用IVIG冲击治疗。
5提供医院病例汇报人谢杰研究生患者：男，51岁病例详情现病史：患者4年前无明显诱因双下肢、双足出现水疱，瘙痒明显，水疱可自行破溃，未予特殊处理，皮疹渐蔓延至双上肢、腹部。在外院就诊，行病理活检示表皮下水疱，免疫荧光阴性，结合临床诊断为“大疱性类天疱疮”，予甲泼尼龙12mgqd口服治疗，全身水疱、糜烂伴痒痛仍反复发作。遂至我院门诊就诊，以“大疱性类天疱疮”收住院。患者起病以来，精神、胃纳一般、睡眠可，大、小便正常，体重无明显改变。既往史：患者3年余前因淋巴结肿大在外院诊断为非霍其金淋巴瘤(套细胞型)，予化疗后半年余前病情复发。
体格检查：生命体征平稳，心肺腹未及异常。专科检查：项部、腹部、四肢散在红斑、丘疹、丘疱疹、水疱，尼氏征(-)，部分水疱破溃、皮肤糜烂、溃疡，少许渗出。口腔未见明显水疱、糜烂。
入院诊断：1.大疱性类天疱疮？2.非霍奇金淋巴瘤。
诊断依据：1.患者老年男性，病情反复。全身水疱、糜烂伴痒痛4年。皮疹表现为：项部、腹部、四肢散在红斑、丘疹、丘疱疹、水疱，尼氏征(-)，部分水疱破溃、皮肤糜烂、溃疡，少许渗出。口腔未见明显水疱、糜烂。2.患者3年余前因淋巴结肿大在外院诊断为非霍其金淋巴瘤。
入院后完善相关检查：血常规：血红蛋白.00↓g/L(-g/L)；嗜酸细胞绝对值0.77↑x10^9/L(0-0.52x10^9/L)；血脂：甘油三酯5.93↑mmmol/L(0.55-1.7mmmol/L)；肾功：尿素氮9.83↑mmmol/L(3.1-8.0mmmol/L)；肌酐.7↑ummol/L(57-97ummol/L)；尿酸.0ummol/L(-ummol/L)；胱抑素C1.46↑mg/L(0.59-1.03mg/L)。肌酐.3↑ummol/L(57-97ummol/L)；免疫5项：C40.09↓g/L(0.17-0.48g/L)；天疱疮类抗体：均阴性；尿常规、肝功、电解质、血糖、风湿3项未见明显异常。溃疡面涂片：少量革兰阳性球菌，未见皮肤癣菌、念珠菌。溃疡面细菌培养：溶血性葡萄球菌。胸片：右侧陈旧性胸膜肥厚粘连。消化系统B超：未见明显异常。右下肢病理：表皮少许缺损、炎性痂屑，大量嗜中性白细胞聚集，真皮较多嗜酸性粒细胞，血管周围少量淋巴组织细胞、嗜酸性白细胞，免疫荧光阴性。
讨论目的目前诊断1.骨髓增生性疾病相关嗜酸性皮病(套细胞淋巴瘤伴皮肤虫咬样反应)2.非霍奇金淋巴瘤(套细胞型)3.肾功能不全4.高脂血症诊断依据
骨髓增生疾病的嗜酸性粒细胞性皮病诊断标准：①难治性瘙痒性丘疹、结节和(或)水疱；②组织病理显示真皮浅层富含嗜酸性粒细胞及深层淋巴组织细胞为主的浸润；③排除其他原因引起的组织内嗜酸性粒细胞增多；④已确诊血液系统恶性肿瘤本例患者考虑此诊断的依据
①难治性瘙痒性丘疹、水疱；②组织病理显示真皮嗜酸性粒细胞浸润；③排除大疱性类天疱疮等其他原因引起的组织内嗜酸性粒细胞增多；④已确诊血液系统恶性肿瘤(非霍奇金淋巴瘤(套细胞型))。治疗：口服甲泼尼龙20mgqd，枸地氯雷他定8.8mgqd；外用：夫西地酸乳膏(奥络)等外用；物理治疗：半导体激光疗法。
讨论目的1.本例患者是累计皮肤的套细胞淋巴瘤还是骨髓增生疾病的嗜酸性粒细胞性皮病(套细胞淋巴瘤伴皮肤虫咬样反应)？
2.本例患者出现肾功能不全，套细胞淋巴瘤导致的肾损害比较少见，患者出现肾功能不全是套细胞淋巴瘤引起还是肾脏原发损害？
讨论意见1.皮损表现为瘙痒性斑丘疹、水疱，尽管DIF、BP阴性，仍需进一步排除自身免疫性疱病，诸如副肿瘤性大疱性类天疱疮；
2.皮肤组织病理未见异型细胞，诊断累及皮肤的套细胞淋巴瘤证据尚不充分；考虑套细胞淋巴瘤伴虫咬样反应；
3.要证明肾功能不全与淋巴瘤相关，需行肾活检，如有套细胞则可证明为肿瘤侵犯肾脏。6提供单位中山三院病例汇报人苏向阳教授患者：女，33岁病例详情主诉：左足红斑、结节伴疼痛3年，加重1年现病史：5年前，患者孕期多次踢撞左足踝后出现左足单侧踝周凹陷性水肿，晨轻幕重，伴麻木、触痛觉减弱，分娩后无改善，自行外涂多种药膏，感觉异常消失，水肿仍反复发作。3年前左足背出现蚕豆大小暗红色斑疹，其下可触及颗粒状质硬结节，伴阵发性灼热、抽痛感，后结节逐渐增多、变大，新发时疼痛加剧，有时结节表面皮肤自发出现粟粒大小糜烂，无分泌物，愈合后皮肤有轻度萎缩、色减。
1年前，皮疹不断新发，累及左足内侧缘、足跟及跟腱处，阵发性疼痛，发作频繁，时间延长，足部长期同一姿势疼痛可诱发，伴皮疹颜色加深，活动可缓解。我科就诊，病理活检提示结核样肉芽肿改变，抗酸染色(-)，予异烟肼0.1gtid、利福平0.45gqdX4月，乙胺丁醇0.75gqdX1月半抗结核治疗无明显效果。后多次我院就诊，先后予雷公藤20mgtid、强的松20mgqd等抗炎治疗，初期有效，后效果不佳，阿司匹林、潘生丁、丹参五味子等抗凝、改善循环治疗无明显效果。
专科检查：左踝前内侧、足背、内侧缘、足跟及跟腱皮肤见暗红色斑疹，颜色不均，似网络状，边界尚清，表面轻度凹凸不平，可见针尖至米粒大小表浅溃疡、糜烂、血痂，无渗液、分泌物，散在绿豆大小轻度萎缩及色减，其下可触及粟粒至蚕豆大小结节，质硬，表面光滑，活动度尚可，轻压痛。足背、足踝轻度肿胀，非凹陷性，左足踝关节内侧有压痛，无红肿，活动不受限。
实验室检查：三大常规、生化全套、凝血、术前筛查、肿瘤三项、ESR、CRP均无异常；
?T-spot、结核抗体、分支杆菌全套PCR(病理组织)、真菌D-葡聚糖均无异常；?ANCA、狼疮三项、ENA谱、抗心磷脂抗体均无异常。?常规心电图：1.房性自主心律；2.T波改变。?胸片：心肺未见明显异常。?胸部CT：未见明显异常。?彩超足背动脉:双侧足背动脉血流未见明显异常。?彩超其他：左足及踝关节周围软组织肿胀。周围肌腱腱鞘积液，滑膜明显增厚，考虑炎症可能性大，注意排除滑膜肿瘤性病变可能，建议必要时双足MR检查。组织病理：
(-09-21)：足背新发结节处
?表皮角化过度，棘层增厚，真皮全层及皮下脂肪组织内见灶性结核样结节形成，可见较多多核巨细胞，局部结节中央见可疑干酪样坏死样改变。?结核样肉芽肿形成，抗酸染色(-)请临床注意筛查皮肤结核或不典型分支杆菌感染可能。
(-07-14)：足跟新发结节处?表皮变化不大，真皮层可见血管周围中等量炎症细胞浸润，血管内皮未见炎症细胞，周围可见散在嗜酸性粒细胞；皮下可见脂肪小叶内大量炎症细胞浸润，包括淋巴细胞、嗜酸性粒细胞，可见局部凝固性坏死，周围有梭形细胞包绕，并可见多个多核巨细胞散在分布。抗酸染色阴性。?考虑炎性肉芽肿，皮肤结核可能性大，请结合临床诊断。治疗：潘生丁25mgtid，阿司匹林1#qd，利复星mlqd(11/7-25/7)，凯莱克林mgtid(14/7-29/7)。
激素治疗：甲强龙40mg静滴qd，第4天后结节明显扁平、消退，疼痛缓解；用药10天后减量为美卓乐32mgqd，减量第8天开始不断新发结节，疼痛明显；加用赛能0.2gbid、帕夫林0.6gbid无改善。
讨论目的诊断与治疗。讨论意见1.临床上需要考虑血管炎或血管病，尤其要除外白色萎缩。
2.病理上为肉芽肿性皮炎及小叶性脂膜炎改变，需进一步除外感染因素，如非典型分支杆菌感染，建议分支杆菌培养及PCR检测；还需要考虑结节性血炎。
3.临床与病理存在矛盾，必要时重新取材。7提供医院病例汇报人阙守红研究生患者：男，18岁病例详情主诉：口腔、生殖器溃疡，四肢红斑、丘疹4年，再发半年。现病史：患者4年前无明显诱因于口腔溃疡、生殖器溃疡，四肢肢出现红色斑丘疹，无发热、关节痛，在我院门诊就诊，病理活检提示“白塞病”，后规律复诊，予“秋水仙碱、沙利度胺、维生素B2片”等治疗后完全缓解。患者于年末自行停药至今。半年前口腔溃疡再次复发，左下颌出现红色丘疹及结节，四肢再次出现红斑、丘疹，无生殖器溃疡，患者自觉病情较轻未就诊，病情逐渐加重。今为求进一步治疗来我院门诊复诊，拟“白塞病”收入院。患者起病以来，精神、胃纳、睡眠可，大、小便正常，体重无明显改变。
专科体查：唇内侧、舌腹、颊粘膜见较多糜烂面；左下颌见散在较多丘疹、囊肿、结节，中央有象牙白色萎缩疤痕；双下肢见散在红色丘疹、斑丘疹及褐色色素沉着斑。
辅助检查：血沉23↑mm/h；风湿3项：C反应蛋白17.80↑mg/L；u血常规、尿常规、大便常规+潜血、电解质、心酶、肾功、血脂、肝功、免疫5项、乙肝表面抗原、未见明显异常。
u心电图：窦性心律不齐。
胸片、B超：未见明显异常。u患者PPD皮试强阳性。
TB-Spot结果：提示含结核杆菌特异T细胞。
皮肤组织病理：
1.(小腿)表皮假性上皮瘤样增生；真皮血管，附件周围较多嗜中性白细胞，淋巴组织细胞，浆细胞和嗜酸性白细胞片状浸润，红细胞外溢。
2.(下颌)：表皮增生；真皮上皮样细胞团灶，上皮样细胞，多核巨细胞较多淋巴细胞浸润，见嗜中性小脓肿和干酪样坏死灶。讨论目的白塞氏病与结核的相关性，治疗。讨论意见1.白塞病诊断明确，但病理应进一步明确是否为皮肤结核，建议进一步做抗酸染色；
2.白塞病30%与结核杆菌感染有关，常规抗结核治疗后，部分患者可好转。8提供单位中山一院黄埔院区病例汇报人罗迪青教授病例图片诊断：毛发移行疹。诊断：内生性毛发。Diagnosis：Reversibletwistedandrolledhairsduetomanualtwisting.讨论结束后，特邀第四医院王刚教授作了题为“努力做一名好医生”的专题演讲，就“做什么、怎么做”娓娓道来，打好通科基础、积累临床经验，参与教学科研，学习皮肤病理等，为做一名好医生指明了道路。
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