免疫性皮肤病的实用诊断技术刘欣
●速发型–IgE抗体与对应的肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合造成细胞释放大量炎性介质，引起组织损伤–代表疾病：风疹、血管性水肿、异位性皮炎、食物过敏、跳蚤叮咬性过敏和部分药物性皮炎免疫性皮肤病的分类●细胞毒性变态反应–抗体（IgE或IgG）与组织细胞上的抗原结合后导致细胞的毒性反应和崩解–代表疾病：天疱疮、类天疱疮和部分药物性皮炎免疫性皮肤病的分类●免疫复合物型：–抗原抗体复合物沉积于血管壁上，固定补体，吸引嗜中性粒细胞，使其释放蛋白酶和水解酶，造成组织损伤。–代表疾病：免疫介导病●全身性或皮肤红斑狼疮、血管炎、细菌性过敏和部分药物性皮炎、幼犬蜂窝织炎（无菌肉芽肿性皮炎和淋巴结炎）
免疫性皮肤病的分类●迟发型变态反应或细胞介导的变态反应–Langerhans’细胞在接触抗原（半抗原）后，递呈并致敏T细胞释放细胞因子，造成组织损伤。–代表疾病：跳蚤叮咬性过敏、接触性过敏和部分药物性皮炎异位性皮炎（AtopicDermatitis）●犬最常见的皮肤病●遗传性过敏之一●反复性的炎性皮肤病●瘙痒症●速发型变态反应异位性皮炎（AD）●一种遗传性疾病，当多次暴露于抗原，皮肤表现为过敏症状，“抗原”通常是无害物质，例如：尘螨、花粉、霉菌、人类皮屑等●通常会伴发微生物的过度增殖
●不是每个异位性皮炎的犬都会表现出过敏症，而且不是每个遗传过敏症都是异位性皮炎关键标准●起始发病年龄1-3岁●渐进性瘙痒，尤其面部（抓、蹭）和四肢远端（舔、啃咬）的瘙痒（毛发变红）●（至少开始时）可的松治疗有效●双侧前足炎●耳炎●耳廓凹面的炎症●面部红斑（眼周、唇周和下巴）●皮内试验（或抗原特异性IgE的血清试验）阳性其他相关标准●品种倾向和/或家族史●超过两年的慢性或慢性复发性皮炎●双侧结膜炎和/或眼泪增多●踝关节屈面病灶（苔藓化）●症状季节性加重●严重性随环境变化●接触草地加重（可能由于接触过敏）实验室诊断●排除寄生虫病●鉴定继发感染●鉴别食物过敏治疗目标●避免/减少过多抗原●减少皮肤上过多的微生物●促进皮肤屏障功能●临床症状的治疗，调节免疫功能●避免空气抗原（难以做到）●免疫反应的调节–抗原特异性脱敏反应●通过洗涤、沐浴或香波治疗减少抗原的吸收●减少以下原因引起的瘙痒和自我损伤–抗原（免疫抑制剂或调节剂）–微生物（抗微生物治疗）–减轻恶化因素，例如抗原性食物、跳蚤等抗原特异性免疫治疗（SIT）●原则：逐渐提高抗原的皮下注射量，以达到“抗原耐受”●根据皮内试验或体外实验选择抗原●结果（犬）：50-80%的改善●副作用罕见●成功的治疗可能在12个月后见效●适合常年发病的犬糖皮质激素的全身性治疗●快速而强烈的效果，但是全身给药和经皮涂抹的副作用是一样常见的●严重、急性瘙痒（短时间）●廉价●皮肤副反应：多饮多尿、呼吸急促、复发性脓皮病，蠕形螨病，皮肤变薄，脱毛、钙化灶●选择短效的口服药：泼尼松/泼尼松龙●0,5-1mg/kgp.o.SID，见效减量●监测抗组胺药●第一代–苯海拉明：2-4mg/kgBID–扑尔敏：2-12mg/animalBID-TID●第二代（尤其没有中枢神经系统作用）–氯雷他定：5-10mg/animalSID–阿米替林：1-2mg/kgBID–阿替立嗪：0,5mg/kgSID●对超过30%的病例有效必需脂肪酸(EFA‘s)●单一配方治疗，最高有效率为30%●见效慢—3、4周●效果与剂量呈正相关●EFA的类型和种类●可以使糖皮质激素减量30-50%
环孢素
●对AD的作用与糖皮质激素相似●见效慢—2周●对于犬的副反应罕见：呕吐、腹泻、牙龈的增生/-乳头状瘤、淋巴浆细胞瘤、厌食、骨髓抑制●剂量：5mg/kg，SIDPhytopica●在英国注册的治疗犬AD新药●成份：地黄、芍药和甘草●罕见副反应安生素益生菌-免疫调节的新方向其他抗炎治疗●外用神经钙蛋白抑制剂（他克莫司tacrolimus）–大分子，药物透入依据皮肤状态，病变部分渗入多，完整皮肤渗入少–与糖皮质激素效果相似-仅限于皮肤处于可渗入状态●氢化可的松醋丙酯（外用糖皮质激素）–通过使用二-酯-配方减少普通糖皮质激素造成的全身性副反应药物香波-目的●机械性去除–抗原、细菌、马拉色菌、炎性物质●减少瘙痒●减少抗生素、止痒药、抗真菌药的用量、时间和费用●微生物粘附抑制剂-单糖技术–通过特殊糖分子作用皮肤表面的角质形成细胞●微生物表面具有糖分子，而角质形成细胞具有糖受体（凝集素），它是微生物的锚定系统●微生物粘附后会继续繁殖和产生毒素●使用外源糖占位凝集素，可以阻碍微生物与角质细胞的粘连AD间期的护理内容●落叶型天疱疮●红斑型天疱疮●寻常型天疱疮●大疱性类天疱疮●全身和皮肤红斑狼疮●多形红斑和中毒性表皮坏死●血管炎●皮肤药物反应（药疹）●脂膜炎●无菌性化脓性肉芽肿落叶型天疱疮●自体抗体攻击棘层细胞，造成棘层松懈●最常见的自体免疫病落叶型天疱疮●症状–原发症状：脓疱–继发症状：结痂、表皮环、脱毛、糜烂●病变分布–初期：面部、鼻部和耳廓–中后期：脚垫–后期：躯干落叶型天疱疮猫的落叶型天疱疮●病变分布–头面部78.9%，耳廓68.4%，爪部54.4%，背部45.6%，腹部38.6%和甲床31.6%●87%为全身病变●80%表现瘙痒●起始发病部位：面部(25%)和耳廓(33%)●结痂下和脓疱内容易发现大量棘层松懈细胞●用药平均9个月●泼尼松，曲安西龙，或配合苯丁酸氮芥诊断实验●细胞学检查●活组织检查寻常天疱疮●最罕见的天疱疮●自体抗体攻击基底层的角质形成细胞，导致细胞分离寻常天疱疮●症状–水疱，但经常表现为溃疡●病变分布–口腔、皮肤粘膜结合处、腹股沟和腋下●化验方法–活组织检查寻常天疱疮全身和皮肤红斑狼疮●罕见的自体免疫病，抗原为细胞核和细胞浆●皮肤发病－皮肤红斑狼疮●多种脏器发病－全身性红斑狼疮全身和皮肤红斑狼疮●主要症状–溃疡●病变分布–皮肤粘膜结合处、腹股沟、腋下、压力点、脚垫和全身全身和皮肤红斑狼疮血管炎●皮肤血管的免疫介导性炎症●皮肤血管由于炎性和形成血栓而发生梗塞，进而形成溃疡，或紫癜●原因：炎症、全身性疾病、药物的副反应、狼疮或特发性血管炎●症状–溃疡、水肿、瘀斑、紫癜●病变分布–腹部、肢端和压力点●诊断实验–玻片压诊法–活组织检查血管炎药疹（药物性皮炎）●用药后发作，症状极其多样药疹●症状和病变分布–表皮脱落、红斑（躯干－全身）–溃疡（任何部位）治疗方法-免疫抑制药●泼尼松–犬2-4mg/kg;猫4-8mg/kg●硫唑嘌呤：犬2.2mg/kg;猫禁用●苯丁酸氮芥：猫0.1-0.2mg/kg●环孢素：5-10mg/kg●己酮可可碱:犬10mg/kg●霉酚酸酯（MycophenolateMofetil）●柳氮磺吡啶sulfasalazine●静脉注射免疫球蛋白（intravenousimmunoglobulin）
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