让人哭笑不得的牙科病历内附口腔标准病历
新媒体管家
10万牙医的聚集地，你来对地方啦
稀奇古怪的牙科病历
带了几年牙科实习生，于是有幸见识一些稀奇古怪的病程记录，当然这些病程记录大多数出自刚出校门的实习生之手，读来让人忍俊不禁，哭笑不得！
古文派病历某位实习生，看来古文学得不错，于是，他的病程记录透着一股极其严肃的古味儿：“是日，主任亲查，病人牙痛难忍，疑龋齿，主任沉吟，即嘱咐，龋洞补之、根管治疗之、再不行拔之……”这则病程记录洋溢着一股江南才子般的倨傲，奈何主任在旁边批复：“用白话文修改之！”
小学生病历这位的病程记录带有小学生作文的流畅：“4月28早晨，天气暖洋洋，我们一行六人来到种植门诊，主任亲切查看了就诊患者的情况，并询问了患者的种植牙使用情况，患者说，感觉很好，感谢主任感谢张医生。主任亲切地与患者握手，说不用谢，这是我们应该做的，整个门诊洋溢着浓烈的温暖气息。面对此情此景，在场的实习生都流下了激动的热泪。
而同场景主任的病历记录：“患者精神佳，种植体使用情况良好，无不良反应，咀嚼正常。”简单几个字囊括所有，同学们还要好好学啊！
小说式病历还有的病历记录带有浓郁的小说味：“……患者蜡黄的牙齿上有硕大的黑洞，下方的牙龈红肿的犹如核桃，他捂着脸，仿佛想带着痛苦逃离这个世界……”
亲，这行生动的文字若出现在小说开头那是再好不过了，但是，这是病历记录，以上内容用‘牙齿龋坏x级，牙痛难忍’八个字即可，切记！”
口供式病历还有病历记录像警察录口供：
现病史A：“上午，男的与女的大吵特吵，前前后后吵了两个小时。男的说女的外面有人，女的说如果我有人就被车撞死。吵啊吵啊，男的突然给了女的脸一拳，女的倒地，门牙裂了，口吐鲜血，喊了也不答应。男的慌了，背着女的一路狂奔，7点40分，跑到本院急诊科大叫，医生医生，我老婆不行了……”
现病史B：“有个男孩，名叫XXX，年纪12岁，住在一个叫三水的小镇，一周前，他奶奶80大寿，买有蛋糕四个，男孩大吃特吃，吃了很多，第二天早起牙疼，左边右边都很痛，医院，于是，他80岁的奶奶带着他来看牙。”哈哈，这些家伙记病历事无巨细啊
三铜钱病历也有比较懒的实习生，喜欢用“三铜钱法则”写病历。什么叫“三铜钱”？就是只要前面有记录，且没有医嘱更改，这些懒家伙就会写：“症状同前、检查同前、治疗同前。”当然，喜欢“铜钱”的家伙，也有不偷懒的时候。病历一般都这样一项：“病情陈述人”，某实习生填：“本人”，“是否可靠”？按规矩填“可靠”，或“不可靠”，而这家伙居然不惜笔墨，铿锵有力地写了四个字：“绝对可靠！”
大白话病历这最后一个属于大白话派，例如写主任拔牙情景：“主任拍了拍患者肩膀，然后让病人说声‘啊~~，患者说了啊以后，主任直接撑开嘴巴，然后用棉花抹了抹，一针捅了进去，患者嗷了一声，主任说不要嗷嗷，打麻药呢，马上不疼了。好好的一个治疗，可怎么被这个孩子写得那么不是味儿呢？
口腔病历书写规范详解1．现病史
颌面部炎症性疾病：
发病时间，病程缓急，张口、吞咽、咀嚼功能障碍的程度，肿痛的中心部位，全身反应的症状
颌面部创伤：
部位、出血量，有无骨折及异物存留；有无恶心、呕吐、耳漏、鼻漏、呼吸困难、休克、昏迷等，其程度和持续时间；有无颅脑和颈部多发伤
口腔颌面部肿瘤：
原发部位、生长速度、病程长短，有无疼痛、出血、溃疡，口腔内修复物的摩擦情况，既往手术或其他治疗情况
口腔颌面部畸形：
先天性畸形对进食、语言功能的影响，呼吸道感染的频度和程度，病理畸形的发病和形成畸形的全过程，口腔功能障碍种类、程度及诊疗情况
2．过去史、个人史、家族史
口腔颌面部肿瘤应询问有无烟酒嗜好
口腔颌面部畸形应询问父母是否近亲结婚，母亲孕期健康情况，有无外伤等
3．专科检查
颌面部检查
面颊部：颜面部外形是否对称，有无畸形；皮肤颜色，有无疤痕、红肿、伤口、溃烂、瘘管及新生物（记录其部位、大小及与深层组织关系）
唇及口角部：形态、大小，有无畸形、缺损，粘膜色泽，有无红肿、糜烂、溃疡、脱屑、皲裂及新生物（记述其部位及范围）
上下颌骨：大小、外形是否对称，有无膨隆或缺损（记录其部位及病损范围），骨面有无乒乓球感，骨折（部位，开放或闭合性，有无移位、骨擦音、张口受限、错乱、血肿）
头颈部淋巴结（包括枕、耳前、耳后、腮腺、面、颏下、颈及锁骨上淋巴结）：肿大淋巴结的部位、大小、数目、硬度、活动性，与皮肤或基底部有无粘连，有无压痛及波动感
口腔检查
口腔前庭：
唇、颊系带的位置，唇颊及牙龈粘膜的色泽，有无伤口、瘘管、溃疡或新生物；腮腺导管开口有无红肿，导管口排出物的量与性质（清亮、浑浊或脓液）
牙齿、牙周及咬合：
牙齿的数目（缺失或增多）及排列情况；有无龋齿、牙冠变色（必要时做活力测验）、牙折、叩痛，咬合关系；牙周有无红肿、增生、肥大、萎缩、溢脓及牙周袋、牙结石
固有口腔
腭：
硬、软腭有无红肿、溃疡、畸形及新生物（大小、硬度、活动度），软腭运动情况，有无发音、吞咽等功能障碍
舌：
观察舌质及形态，舌系带附着位置及长度是否正常，活动度是否受限或偏斜；舌背粘膜及乳头情况，有无皲裂、溃疡、肿块（记录大小、范围、硬度、活动性，有无触压痛及浸润）；舌感觉有无异常
口底粘膜：
有无充血、肿胀、溃疡及新生物；颌下腺导管开口处有无红肿、溢脓，扪诊有无导管结石
颞颌关节检查
关节处有无红肿或畸形，耳屏前及外耳道指诊有无压痛，张闭合有无障碍、疼痛和弹响，两侧髁状突运动是否对称，咬合关系是否正常
涎腺检查
主要检查腮腺、颌下腺及舌下腺有无红肿、压痛、肿块（大小、形态、硬度、活动性），导管口有无导红肿，有无导管结石、导管溢脓
写在最后
病历用词上有一个六字真言请各位小伙伴牢记——真实、精炼、确切
小帮最后祝大家拥有更美丽的笑容
本文来源网络，感谢原创分享,如有侵权白癲风最有效治疗偏方治愈白癜风多少钱