2018乡村全科考点记忆诀窍全科医疗
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考点四、结膜充血
(一)概述
结膜充血一般为结膜疾病包括感染、外伤、异物、化学性烟雾、风、紫外线、长期局部用药或是比较表浅的刺激引起的。
(二)临床特点及意义
结膜充血
睫状充血
部位
愈近穹隆部愈明显
愈近角巩膜缘愈明显
颜色
鲜红色
暗红色
血管形态
血管粗大，呈网状
血管较细，呈放射状
移动性
推动结膜时，血管随之移动
推动结膜时，血管不动
性质
提示表层结膜炎症
提示深层组织炎症
疾病
结膜炎
角膜炎、葡萄膜炎、急性闭角型青光眼等
急性结膜炎最常见的体征:结膜充血，伴有结膜分泌物增多。
考点五、鼻出血
(一)概述
儿童和青少年的鼻出血部位多数在鼻中隔前下方的易出血区。中、老年者的鼻出血则发生在鼻腔后段。
(二)常见病因
局部病因:鼻外伤或医源性损伤、鼻腔及鼻窦炎症、肿瘤、鼻中隔疾病;鼻中隔偏曲鼻腔异物;鼻腔异物多为一侧鼻腔出血或血涕。
(三)鼻出血的处理
1.一般处理
(1)患者取坐位或半卧位，语言安慰患者，必要时给予镇静剂，并嘱患者勿将血液咽下，以免恶心呕吐。
(2)有休克症状的患者，则先按休克处理，选平卧低头位，及时吸氧，进行静脉输液，必要时输血。
考点六、牙痛
(一)概述
引起牙痛常见的口腔疾病有:感染、磨损或磨耗、创伤等因素导致牙体硬组织不同程度缺损的疾病如龋病、牙外伤、牙齿磨损、牙髓疾病、根周病等。临床上以牙髓炎最为常见。
(二)临床特点与处理
1.龋病
浅龋
牙釉质和根面牙骨质
患者一般无明显自觉症状
中龋
牙本质浅层
遇到刺激有一过性敏感症状
深龋
牙本质深层
明显的刺激敏感症状，没有自发性疼痛
2.牙髓疾病牙髓炎最常见。①阵发性的自发性痛;②温度刺激引起或加重疼痛;③疼痛不能定位，有发散性痛(沿三叉神经分布区放散);④疼痛常在夜间发作或加重。
3.根尖周病 急性根尖周炎
初期
木胀浮出感，自发性、持续性钝痛，疼痛明确，
牙龈尚无明显异常
根尖脓肿阶段
自发性、剧烈持续性跳痛，伸长感加重，牙龈潮红
骨膜下脓肿阶段
疼痛达到最高峰，影响睡眠和进食，出现全身症状，
牙龈红肿，颌面部可出现蜂窝织炎
4.牙周脓肿
急性牙周脓肿
在患牙的牙龈形成椭圆形或半球形的肿胀突起，牙龈发红、水肿、表面光亮?患牙搏动性疼痛，患牙有“浮起感”，叩痛、松动明显
慢性牙周脓肿
一般无明显症状，可见牙龈表面有窦道开口，叩痛不明显，有时有咬合不适感
考点七、吞咽困难
(一)概述
吞咽困难是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中因受阻而产生咽部、胸骨后或剑突部位的梗阻停滞感觉。
可伴有或不伴吞咽痛、胸骨后疼痛。
(二)常见病因和临床特点
1.常见病因
(1)机械性吞咽困难:腔内因素(食团过大或食管异物);管腔狭窄(炎症、肿瘤)。
(2)动力性吞咽困难:吞咽启动困难，咽、食管横纹肌、平滑肌功能障碍等。
2.临床特点
口腔性
食物由口腔进入食管过程受阻，食物阻滞于口腔及咽喉
脑血管病变、帕金森病、脊髓灰质炎
食管性
吞咽时食物阻滞于食管某一段，进食过程受阻
食管癌:进行性吞咽困难
反流性食管炎:反酸、烧心
贲门失弛缓症:进食时需大量饮水以助干食下咽
动力性
鼻腔反流伴呛咳、呼吸困难
吞咽反射性动力障碍、延髓麻痹者
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