此症极其罕见堪称颌面部最严重最难
cellulitisofthefloorofthemouth
口底间隙感染又称口底蜂窝织炎(cellulitisofthefloorofthemouth)，是颌面部最严重的炎症之一，通常波及双侧颌下间隙、双侧舌下间隙及颏下间隙。临床上全身及局部炎症反应均甚为严重。一旦发生感染，容易向各间隙蔓延而引起广泛的蜂窝织炎引起患者窒息、感染性休克、败血症等，预后不佳。
它的临床表现为颌周弥漫性肿胀，舌体高抬、口底黏膜水肿、前牙呈开牙合状态;化脓性感染的患者，全身出现高热、寒颤等症状，白细胞总数升高。舌运动受限引起语言不清、吞咽困难;如肿胀向后方发展可出现呼吸困难等症状。还有红肿,疼痛.下眼睑水肿致睁眼困难.鼻唇沟消失.上唇肿胀,上颌前牙前庭沟处红肿.常可查见病源牙，如果不及时控制，病情会迅速加重，严重者导致全身中毒症状。
如果治疗不及时,严重者可发生窒息甚至引起纵隔感染及双肺感染，甚至可伴发败血症甚至危及生命。
年，“足球先生”梅西曾感染此症。
影响伤口愈合因素
患者全身因素
?营养缺乏：经口进食少，口腔内异味，每日蛋白质摄入50g
?慢性肾功能不全：蛋白质代谢异常
?老年患者
?心理焦虑、紧张
患者局部因素
?口腔内环境紊乱，形成口底颌下瘘
?大量脓血渗液
?伤口周围浸渍性皮炎
案例分享
（.10.11-.10.24）
伤口评估（10.11）伤口位置：下颌部位
伤口大小：3.5cmx16cmx0.5cm
潜行：03:00-09:00方向1.5-3.5cm
基底：可见部分25%黄，75红
渗液：脓血样粘稠液体，大量
组织类型：有脓性坏死组织
疼痛：2级
脓液培养：铜绿假单胞菌
周边组织：潮湿、破损、皮肤内卷
伤口处理：0.9%生理盐水持续冲洗；使用造口袋收集渗夜；目的：清除坏死组织
使用藻酸盐敷料贴敷伤口
目的：吸收腐肉、渗液，抑菌
棉垫外固定
目的：吸收多余渗液
首次处理后与上次评估比较：周边皮肤好转，仍存在浸渍和破损。
伤口评估、处理（10.17）
伤口大小：3.5cmx10cm
潜行：05:00-09：00方向1.5-2.3cm
基底：%红色
肉芽：健康
渗液：大量
周围皮肤：内卷
治疗处理方法
0.9%Nacl冲洗+银离子敷料+普通无菌敷贴外固定
目的：抗感染、吸收渗液
伤口评估、处理（10.19）
伤口大小：3.5cmx8.5cm
潜行：05:00-09：00方向0.5-1cm
基底：%红色
肉芽：健康
渗液：中量
周围皮肤：内卷
治疗处理方法
0.9%Nacl冲洗+硅凝胶泡沫敷料外固定
目的：保护创面、吸收渗夜
伤口评估、处理（10.24）
伤口大小：2.5cmx8cm
潜行：已愈合
基底：%红色
肉芽：健康
渗液：小量
周围皮肤：内卷
治疗处理方法
0.9%Nacl冲洗+硅凝胶泡沫敷料外固定
目的：保护创面、吸收渗夜
经多次伤口处理之后
小结
在伤口处理中，根据伤口实际愈合变化采用相应治疗方法：
?该伤口有“铜绿假单胞菌”感染。选择银离子敷料做内敷料抗菌、引流；
?根据患者渗液量大小可采取负压引流及造口袋来替代棉垫；
?使用藻酸盐敷料填充腔隙、银离子敷料控制感染；
?使用高端敷料如硅凝胶泡沫敷料来减少换药次数和二次损伤等多种方法促进伤口愈合，加速患者痊愈。
治疗心得
?使用多种方法管理伤口渗液，减少周围组织浸渍，为伤口提供良好愈合环境，促进伤口愈合。
?颈部血管及神经丰富，解剖位置特殊，伤口治疗师应极积配合医生做好伤口治疗工作。
?隆泰硅凝胶泡沫敷料使用中未见渗液扩散，极大程度降低浸渍风险，在保护新生肉芽方面也表现出较强优势。
?保持口腔清洁、促进舒适，对口底颌面瘘的治疗、护理起着重要作用。
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