每周一练头脑风暴外科感染
1浅部软组织细菌性感染1.疖和痈
2.急性蜂窝织炎
3.丹毒
2、手部急性化脓性感染
甲沟炎和脓性指头炎甲沟炎
脓性指头炎
掌深间隙急性细菌性感染
3全身性外科感染
1、概念①脓毒症：是因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显改变的外科感染。区别于一般非侵入性的局部感染。
②菌血症：脓毒症培养出细菌者。不限于以往一过性概念。
2、常见的致病菌①革兰染色阴性杆菌:大肠、绿脓、变形杆菌等—内毒素。休克早而持续时间长，三低：低温、低白细胞、低血压。②革兰染色阳性球菌:金葡菌—外毒素。转移性脓肿。肠球菌（肠道来源多见，耐药性强）、表皮葡萄球菌。③无芽胞厌氧菌:2/3伴需氧菌感染，常见拟杆菌、梭状杆菌。多见于各种脓肿感染，脓液粪臭样恶臭。④真菌:白色念珠菌等。临床表现酷似革兰氏阴性杆菌感染。常见于长期使用抗生素、口服免疫抑制剂、长期留置深静脉导管者。
3、临床表现骤起寒战，高热达40-41℃，继以高热或低热；头痛、恶心、腹胀、出冷汗、神志淡漠；心率加快、呼吸急促或困难；肝脾肿大、黄疸或皮下出血或瘀斑。
实验室检查白细胞明显增高，一般达20-30*/L，伴核左移及中毒性颗粒；血培养（+），寒颤发热时抽血较易发现细菌（第八版更新）。
4治疗：治疗原发感染灶的处理；清除坏死组织和异物；脓肿引流；拔除深静脉导管；纠正休克改善肠道血供；抗菌药物的应用；根据原发灶的性质、部位及药敏结果选择抗生素；支持疗法；对症治疗。
有芽孢的厌氧菌感染
1、破伤风
2.气性坏疽外科应用抗菌药的原则
1、尽早确定病原菌，对感染部位、血液、痰液取样进行细菌培养并同时进行药敏试验，针对性使用抗生素；
2、尽量避免局部使用抗生素；
3、停药时间一般以体温正常、症状消退后72-96小时为宜；
临床补液8个细节补液是个技术活，因为需要考虑多方面的问题，除了补液量、溶质、补液效果之外，还需要考虑电解质平衡、酸碱平衡等。然而以下这些补液细节，你是否遗漏了呢？
1补钾补钙不成功，别忘了补镁
补钾口服后一般在72h后血钾即上升，如果服后96h血钾仍未上升，则应怀疑有镁缺乏。
这是因为当镁离子缺乏时，Na+-K+-ATP酶不被激活，肾小管细胞则不能泵入K+和泵出细胞内Na+，可能导致肾脏排钾过多。所以此时即使补钾，也是做无用功。
同时，低镁还可抑制甲状旁腺激素的释放，造成低钙血症，所以低钙血症的患者，也要考虑是否由于镁缺失引起，而同时给予补镁。
补镁方法：如果血镁低于0.5mmol/L（正常值为：0.75～1.02mmol/L），则应给予补镁。
肌注法：25%硫酸镁2mL肌注，第2天注射2次，第3天注射1次。
口服：10%的硫酸镁口服，3g/次，每6小时1次，共服4次。
2
体温升高，补液增加
体温每升高1℃，人的代谢上升13%，也就是心率8～12次/min，呼吸3～4次/min，蒸发上升0·1g/kg·h或2～3g/kg·d。
而体温大于37℃时，每升高1°C，皮肤水分蒸发增加3～5mL/kg，所以相对的补液也应该增加。
这样估算下来，体温41℃时，每日需增加补液～mL。但是，体温低时，每下降1℃，能量消耗下降5%～6%，仅是上升的一半。
3补钾时可参考尿量
临床上总在说「见尿补钾」，所谓「见尿补钾」旨在明确患者是否伴有肾功能衰竭，以防「补进去，出不来」，而出现高血钾。
而「见尿补钾」也并非有尿就行，还要求尿量大于40mL/h，如果没有超过就继续补液，直到尿量达到后再补钾。
除此之外，临床上还常说「多尿多补，少尿少补」，而具体多补、少补到什么程度呢？
其实，人体代谢钾的能力大概为尿液：1g/mL，根据尿量可以估测出每天的排钾情况，而调整补钾量。
4酸中毒时要避免矫枉过正
严重酸中毒时，其目标并非是将pH纠正到正常范围（7.35～7.45）。而是纠正到pH7.2或者等于HCO3为20即可。
且因肺脏的代偿作用PCO2大多偏低，故可能需要的碳酸氢钠并不多。而为避免酸中毒纠正过快、过度，需先注射总量的50%，待HCO3水平升高后再加以调整。
5由尿量看补液量
肾功正常的患者，补液量可以通过尿液反应：成人均匀地维持每小时尿量1mL/kg·h。尿量过少应加快补液；过多则应减慢不补液速度。
而有血红蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管疾病、复合脑外伤或老年病人，则要求偏少。
6患者出汗后，补液要增加
若环境超过30℃，人体会出汗，一般中度的出汗，会湿透一套衬衫的量，出汗量大概为～mL，重度出汗可达mL/h。所以，患者如果大量出汗，也要注意及时给予补液。
而除了出汗以外，气管插管也会增加患者的蒸发量，通过呼吸蒸发会上升2～3倍，达mL。
7输血冲管，糖or盐？
对于输血冲管的问题，大家可谓众说纷纭，有的人坚持用盐水保险，而有的人则认为糖盐都可。
而根据《临床输血技术规范》：输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道；血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
这是因为，所输的血液加入葡萄糖或其他药物，就算是等渗糖水，可能诱发溶血或输血反应。
8输蛋白要看身体「饿不饿」
输白蛋白的同时，也要注意机体的热量给予是否充足，因机体在饥饿时会把蛋白当做能量消耗掉，此时即使输进去也白输了。
编辑：于晓红
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