放射性粒子治疗口腔颌面部恶性肿瘤的新选
该是大连医院口腔科的科普宣传平台，所有文章为口腔科医生原创。本期为第期。作者：马俊涛
放射性粒子组织间植入近距离治疗技术是近年来的一种新兴的放疗技术。其是将具有杀伤肿瘤细胞作用的放射性I密封在一微小钛壳里，称为“密封籽源”或“粒子”，然后用一套特殊的器械把放射性粒子直接放置到肿瘤内部。其发出的伽玛射线可杀死肿瘤细胞，从而达到象手术刀切除一样的效果，所以又称之为“粒子刀”。这是在影像技术支持下的微创技术，可以实现肿瘤靶区高剂量，周围组织无剂量；对无法手术的局部进展期肿瘤有较好疗效。
传统放射治疗（外放射）技术是对癌组织进行高强度的照射，周围正常的组织不可避免地会受到不同程度的辐射损伤。虽然随着放疗技术的发展，可在一定程度上减少正常组织的辐射量，但有时候很难达到高剂量的照射。放射性粒子的植入是根据肿瘤形态，经三维立体定向（TPS）计划系统精确计算而决定放射粒子的剂量及粒子的分布，而且由于放射性粒子强度衰减与距离的平方成反比，故其对周围正常组织的损伤较小，较好地保护了正常组织，并能近距离照射肿瘤，使得肿瘤区域获得较高的辐射剂量。
一、I粒子的特性：
籽源结构：外包壳材料钛管外径0.8mm，长度4.5mm，壁厚0.05mm，内核材料银丝尺寸φ0.5X3mm，银丝表层镀有I同位素。半衰期：59.6天。主要发射光子能量是：27.4Kev和31.4Kevχ射线；35.5Kevγ射线，属低能辐射。
植入的粒子可持续长时间（天）低剂量照射肿瘤组织，通过直接作用于肿瘤细胞的DNA，造成其双链断裂，另外还可直接使体内的水分子电离，产生自由基，促进肿瘤细胞的凋亡，使肿瘤细胞无法繁殖，从而达到治疗的目的。
二、Ⅰ粒子植入方法
Ⅰ粒子组织间植入法可以分为术中术区直视下植入和影像技术引导下植入。术中植入法是指手术直接暴露原发病灶，对可以行单独放射治疗的病源灶，根据治疗计划系统，将粒子植入瘤床、淋巴引流区或瘤体内;对不能行单独放射治疗的病源灶，根据冰冻切片，明确病理诊断，尽可能减少切除范围，将残余病灶区域进行粒子植入，植入时注意与血管平行走行，以减少术后并发症。
三、口腔颌面部I放射性粒子植入适应症
1、不能手术切除的局部晚期肿瘤。
2、高龄、心肺功能受损无法耐受手术或不愿手术者。
3、肿瘤局部外侵，手术中预计有肿瘤残留。
4、外照射不佳或失败的病例等。
5、儿童涎腺恶性肿瘤。
6、肿瘤与面神经紧贴，需保留神经者。
7、复发性唾液腺恶性肿瘤。
四、口腔颌面部I放射性粒子植入具体操作流程
1、肿瘤切除后行粒子植入治疗：全身情况允许肿瘤切除术又不会严重影响功能的采取手术切除原发灶后粒子植入治疗。①口底颌下腺等部位：在患者体表标记出肿瘤的范围，按照术前设计的方案，用模板画出粒子植入方格图，以方格交点为进针通道，用穿刺针将粒子植入切缘内2cm，向外每退出0.5cm植入1粒(植到皮下0.5cm以内)；②腭部、上颌窦等部位：采用CT、MRI及B超引导或在赝复体内埋植放射粒子的方法进行植入；③颊部腮腺等部位：按照模板画出标记线，标记范围，下颌骨平面将腮腺分为深区和浅区，按下颌骨平面从下颌骨下缘1cm处按照深、浅两区平行插入穿刺针，植入粒子向后可达乳突，最深可达咽旁颅底，浅区可达腮腺咬肌前缘，植入针向外每退出0.5cm植入1粒。浅区可按照划线定点植入。
2、单纯行粒子植入术：肿瘤侵犯颅底眶间周，手术风险大，经患者及家属同意行单纯粒子植入治疗。术前进行相应的影像学检查，经TPS设计方案后进行导航下粒子植入。
术中操作示例
以下是口腔颌面部恶性肿瘤经I放射性粒子植入治疗的病例示例。
病例1.
病例2
病例3
病例4
口腔颌面部恶性肿瘤为患者及其亲属带来了极大的痛苦，对该类疾病的诊疗目前仍然是临床的重点和难点。随着科学技术的不断进步，放射性粒子植入近距离放疗手段为上述疾病的治疗带来了新的希望。
部分图片来自网络及科研论文
参考文献：
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大连医院口腔科始建于年，经过几代人的不懈努力，口腔科不断发展壮大起来，80年代建立了口腔病房，现已成为由博士、硕士学历医师组成的强大团队。为大连市一级医学重点学科，国家硕士研究生培养与授权基地，于4年被列入国际“微笑列车”医院，成为唇腭裂诊治中心之一，是辽宁省专业医师规范化培训基地、大连市口腔质量控制中心挂靠单位。学科带头人王如教授，从事临床工作30余年，擅长口腔颌面部肿瘤、脉管性疾病和先天性唇腭裂的临床治疗研究。出诊时间：每周三上午。
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