克罗恩病肠道超声检查技术新进展6C
克罗恩病肠道超声检查技术新进展
翻译：南京医院郑凯
CD并发症狭窄与管腔闭合狭窄表现为管腔变窄，严重者管腔闭合，肠管的顺应性降低甚至完全消失，超声很容易发现与CD狭窄相关的形态学改变，包括肠壁节段性增厚，常伴有充血和炎性脂肪增生。
实时评估有助于狭窄的诊断，表现为一段固定的，狭窄的管腔，通常伴有近端肠腔扩张和蠕动功能失调（图8和视频3），如果存在不完全机械性肠梗阻，则最常见的表现为肠内容物淤积、旋转，难以通过狭窄处。推进式蠕动功能失调，包括过度和无序的来回运动。狭窄与不同程度的梗阻有关，从不完全性到完全机械性肠梗阻。与CT和MR相比，超声诊断狭窄的主要优点是可以实时动态显示蠕动增强，蠕动增强程度反映梗阻程度。
引起CD狭窄的原因可以是肠壁炎症水肿也可以是纤维化，区分狭窄的性质是一个挑战。
图8纤维性狭窄横切面（A）和纵切面（B）显示狭窄引起不完全机械性肠梗阻，肠壁增厚，管腔粘连，肠壁层次消失。肠周围有高回声炎性脂肪增生，纵切面显示右侧有狭窄前扩张，实时影像显示有蠕动功能障碍。
视频3
CD穿透性并发症由于CD是一种透壁疾病，可能会出现穿孔或微穿孔等穿透性并发症。微穿孔是最常见的，提示严重的透壁炎症或深溃疡（图9）。穿孔可能导致肠腔外的软组织内出现气体（图10）。另外，微穿孔表现为浆膜外表面棘状凸起，正常浆膜是光滑的（图11）
图9即将穿孔两个图为同一个小肠段，壁内见深溃疡，A有固定锐角的纵切面图像示壁内气体聚集（箭头），如果是完全性穿孔，则显示不清。B同一肠壁经阴道检查可以非常清楚的显示深溃疡内的气体强回声，延伸至浆膜表面。
图10穿孔右半结肠切除患者的两个肠管：横结肠（TC）和末段回肠（TI）的横切面图像。肠外软组织中见肠外气体（箭头）B末段回肠横切面旁见蜂窝织炎（箭头）呈黑色，与周围的炎性脂肪（箭头）交错。
图11小肠的纵切面，显示了肠浆膜表面的多个棘状低回声凸起，提示严重的透壁性炎症。
炎症性肿块这些微穿孔随后可能发展为炎性肿块或肠周围瘘。肠腔外出现气体要怀疑穿孔，通常显示为肠腔外的线性明亮条纹（视频4），穿孔（视频5）与脓肿或蜂窝织炎的形成高度相关。脓肿是含有脓液的组织液集聚，蜂窝织炎是组织内的炎性肿块，没有明显的壁或液体成分，CDI上常充血。脓肿和蜂窝织炎在灰阶成像上通常为低回声区，可包含明亮的高回声区，提示为肠腔外气体（图12）。除了强回声气体外，脓肿内还可能包括内部坏死碎片和间隔，由于病变肠壁周围肠系膜脂肪组织的炎性增殖和包绕，很少出现较大穿孔。
图12炎性肿块A小肠内边界不清的低回声肿块（箭头），B超声造影低回声肿块（箭头）增强确定是蜂窝织炎。C中腹部超声检查，图像显示肠内有一个大的模糊的低回声（m），边界清楚，内见高回声。我们怀疑高回声是穿孔通道（箭头）D造影检查显示肠壁炎症为活动期，其周围有一个完全无血供的脓肿。
视频4
视频5
本文献来源：JUltrasoundMed.Feb;38(2):-.doi:10./jum..EpubJan3.
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