一日一记群打卡923
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（全文共计字，预计阅读时间为16分钟）
导读：
打卡的目的是为了改变大家的惰性心理，督促大家学习，养成坚持学习的好习惯。
CT打卡：P
颈部CTA：
（一）适应证与扫描前准备：
1、颈部CTA的适应证：
颈部血管疾病，颈动脉粥样硬化和颈静脉血栓形成，静脉炎、蜂窝织炎和脓肿等；颈部良、恶性肿瘤，颈动脉间隙内的恶性肿瘤，颈动脉瘤，副神经节瘤，神经鞘瘤和神经纤维瘤；咽旁、咽后、椎前间際的良恶性肿瘤等可选择颈部CTA检查。
2、扫描前准备：
扫描去除患者颈胸部位饰物等其他金属物品。嘱咐患者扫描时不做吞咽动作，可平静呼吸或平静呼吸时屏气。在扫描过程中患者的体位须保持不动，对不合作的患者及婴幼儿，可采用药物镇静（药物使用、剂量和用法见颅脑CTA）。本检查需注射对比剂，根据采用离子或非离子型对比剂，做或不做过敏试验。
（二）检查体位和扫描范围：
检查体位为患者仰卧，身体置于床面中间，头稍后仰，使下颌支与床台面垂直。扫描范围一般从鼻咽部（包括Willis环）开始，扫描至主动脉弓上缘，或依据病变情况具体确定。
（三）扫描方式和参数：
扫描基线：无。扫描参数为//0.5。探测器宽度0.75mm或最小。层厚0.75mm，一次旋转床移动距离12mm或螺距等于1。图像重建函数核（kernel）B30f平滑算法。重建间隔0.5mm。FOV为mm。
（四）对比剂的使用：
1、无需使用口服对比剂。
2、对比剂用量和注射速率：成年人一般用量为90～ml，儿童按体重用量为2ml/kg。用压力注射器静脉给药，注射速率3～4ml/s。
3、开始注射对比剂后15秒做动脉期扫描。
（五）摄影和图像后处理：
横断面摄影原则同常规颈部扫描。薄层重建后利用后处理工作站做2D或3D等的图像后处理，较常用的有MPR、MPVR、MIP、SSD、VRT和仿真内镜，做VRT和MIP时可选用工作站中预设的颈动脉重组模板。
（六）注意事项：
增强扫描后，应留观15～60分钟，以观察有无过敏反应。
CDFI打卡：（一天领一页，P）
一、肾上腺解剖
肾上腺位于腹膜后脊柱旁，相当于11胸椎平面。右肾上腺呈三角形，位于右肾上极的内上方，其内侧部分在下腔静脉的后面。左肾上腺呈月牙形，在左肾上极的内前方，胰尾的后上方和腹主动脉的外侧。（口诀：左半月，右三角）
二、检查方法及正常肾上腺超声表现
首选凸阵探头，频率采用3.5MHZ，5.0～8.0MHZ。
（一）检查方法：
1、仰卧位经肋间扫查
（1）沿肋间切面：以腋前线为中点，沿第7、8、9肋间做斜行扫查。肾上腺在肝或脾和肾上极之间，呈一扁薄条带状回声，略呈三角形。右肾上腺的底边与下腔静脉靠近。
（2）纵向切面：在右第9、10肋间隙腋前线和腋中线，以肝做为声窗做纵向扫查，在左侧第9～10肋间腋后线或腋后线2cm处，以脾、左肾作为声窗做纵向扫查。
（3）横向切面：在第9、10肋间右侧取腋前线和腋中线，左侧取腋后线或其后2cm处做横向扫查，在下腔静脉后方和腹主动脉外侧寻找肾上腺病灶。
2、仰卧位经侧腰部途径在腋后线做冠状切，超声束经过肝肾或脾肾指向内侧，先探到肾脏回声，然后把声束从后方慢慢转向前方做连续切面观察。右侧肾上腺位于下腔静脉之后，于右肾上极的上方内侧寻找右侧肾上腺病灶。左侧肾上腺位于腹主动脉与左肾上极之间，就在脾、肾、腹主动脉三者汇合处和肾与腹主动脉之间寻找左肾上腺病灶。
3、俯卧位经背部途径于右侧探及下腔静脉时，在其后方，右肾上极的前方寻找右肾上腺病灶。在左侧探及腹主动脉时，声束的指向应稍向外侧偏移，在肾上极的前方寻找左肾上腺病灶。
4、仰卧位经腹途径
（1）右肋缘下斜向切面：扫查线与右肋弓平行。在肝脏后方右肾上极和下腔静脉之间的区域寻找右肾上腺病灶。
（2）右肋缘下纵切面：在右肾的上方内侧寻找右肾上腺病灶。
（3）上腹部横切面：在胰腺的后方寻找左侧肾上腺病灶，其范围上起肝左叶的下缘，下至左肾门上方和腹主动脉左旁。
（二）正常肾上腺声像图
切面可呈三角形、新月形、V字形或Y字形中等回声区，多小于3cm。正常肾上腺左侧显示低于右侧。
三、肾上腺皮质腺瘤及腺癌的超声表现
1、腺瘤：90%单侧生长，直径多在1.0～2.0cm。瘤体呈圆球状或椭圆球状低回声结节，边界清楚，明亮。
2、腺癌：超声发现时往往较大，边界清楚，呈圆球状、椭圆球状或分叶状，内部回声中等，欠均匀，容易出现坏死液化。
四、嗜铬细胞瘤的超声诊断
肿瘤大小差别较大，一般在4.0～5.0cm，圆球状或椭圆球状，边界呈较高的条带状回声，内为中等或低回声，有时可见坏死液化无回声。肾外嗜铬细胞瘤常见于肾门、腹主动脉或下腔静脉旁，甚至可以发生在腰大肌附近，也有发生在膀胱壁上的报道。有功能的嗜铬细胞瘤在超声探头加压时，常出现血压升高。
乳腺打卡：
乳腺癌分期：
0期：临床没有肿块的原位癌，这个阶段治愈率99%。
1期：肿瘤＜2cm，腋窝淋巴结阴性，无远处转移证据。
2期：肿瘤2～5cm，腋窝淋巴结可以有肿大或阴性。或者肿瘤＜2CM，腋窝淋巴结肿大。
3期：肿瘤＞5cm，或区域淋巴结多个转移，肿瘤可能浸润胸肌或乳腺皮肤，没有远处转移
4期：有其他器官转移，不论是否有肿瘤或淋巴结肿大。
乳腺X线摄影系统构成：
高压发生器，X线管（铍窗、附加滤过），X线摄影机架，操作控制台，防护屏等。X线机架：C形臂或球形臂，准直器，影像接收器，滤线器，自动曝光控制系统（AEC），压迫器。乳腺摄影性能总体要求三大特点：高对比度，高分辨率，低剂量。
乳腺摄影质量控制：
1、内外斜位显示标准：
左右乳腺照片影像对称放置呈菱形。腺体后部脂肪组织充分显示。胸大肌显示充分，其下缘能延续到乳头后线或以下。乳腺无下垂，乳头呈切线位显示。乳腺下皱褶展开，且能分辨。无皮肤皱褶。
2、头尾位影像显示标准：
双侧乳腺CC位照片相对放置呈球形。包含乳腺的后内侧缘，能显示胸大肌边缘。充分显示腺体后的脂肪组织。CC位与MLO位摄影的乳头后线长度差，须在1cm范围内。乳头位于切线位，不与腺体组织重叠。无皮肤皱褶。
在CC位中最重要的是包含乳腺的后内侧缘，当体位正确时，乳腺内侧缘的所有纤维化腺体组织应包含在影像中，尽管外侧组织也尽可能多的包含在CC位中，但决不能因此而丢失内侧组织。
影响乳腺影像质量的相关因素：
1、压迫：
减少腺体厚度，从而减少剂量、散射线、影像模糊。
2、曝光：
曝光不足导致光学密度低，致使照片对比度降低，影响微小钙化和低对比度病变的显示。曝光过度则导致较薄或脂肪型乳腺过度黑化。
3、对比度：
对比度低下的原因包括不适当的曝光，冲洗缺陷，压迫不当，使用低对比度照片，靶材料或滤过不适，滤线栅使用错误等。
4、清晰度：
清晰度良好的乳腺图像能捕获微小细节结构。模糊度包括运动模糊、屏片密着不良、增感屏模糊、几何模糊和视差模糊。
5、噪声：
主要产生原因是量子斑点。曝光不足延长冲洗时间和高速影像接收器都与噪声增加有关。
6、伪影：
指各种原因导致的障碍影。
7、准直：
光野指示与实际X线照射野一致，并准直在?片的胸壁缘。
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1、心脏和冠状动脉造影：
对比剂选用非离子型，浓度为～优维显或碘必乐等非离子型对比剂。
左室造影：每次对比剂的量为25～35ml/s，每次注射35～40ml，曝光采集至左心室对比剂流空为止。
左冠状动脉造影每次对比剂的量为8～10ml，手推入，2s内连续推完，曝光采像至冠状动脉回流。
右冠状动脉造影每次对比剂的量为6～8ml，1～2s内连续注射完，曝光采像至冠状静脉回流。
2、胸部血管DSA技术：
肺动脉造影因心脏的运动选用超脉冲方式采集，每秒25祯。对比剂浓度60%复方泛影葡胺或相应浓度的非离子造影剂。
肺动脉主干注药时，对比剂用量30～40ml/次，流率15～20ml/s，注射压力～磅，一侧肺动脉选择性造影时，对比剂用量每次20～30ml/次，流率15～20ml/s，严重肺动脉高压者对比剂量和流率须酌减。
支气管动脉造影可选用脉冲方式采集，屏气曝光，每次6祯，直接显示实质期。对比剂用非离子型，浓度～的碘必乐或优维显。用量5～10ml，流率2～3ml/s，或手推对比剂行DSA曝光采集。
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距离年上岗证考试还剩24天。
初审
蓝小明
终审
刘谷一一
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