葛根汤的读书笔记

本文作者：中医经典魔鬼训练2班胡逢才（第48组组长，后续中医再学习班长）

胡班长在杭州灵山建议群朗诵胡老讲解的金匮要略

一、个人体会学中医之后，葛根汤是我使用较早且应用频率较高的经方之一，在伤寒与金匮要略中出现3次，为了弄明白除了查阅大量资料外，在灵兰中医平台听了娄绍昆、宋柏杉两位老师讲葛根汤课程，这些学习使我体会葛根汤是个使用范围很广方剂，难怪黄煌老师说葛根汤在日本几乎家喻户晓。

1、感冒初起太阳病有表实时应用机会多，但不仅仅限于治疗外感感冒。实就是表现为项背紧张或体表部局部紧张。

2、此外在太阳与阳明合病，自下利时也用葛根汤（32条），注意阳明与太阳合病，喘而胸满用麻黄汤。太阳与少阳合病，自下利，与黄芩汤（条）。葛根汤证自下利，没有腹痛，即使有也很轻微。黄芩汤证自下利，患者会有腹痛。由宋本伤寒第32条可以发现，如果具有葛根汤证，如果此时还有大便便溏、腹泻，我们可以毫不犹豫地应用葛根汤。

3、曹颖甫先生说渴与项背强几几同是伤津之外证。我在想葛根汤是不是有重新分布调剂津液的作用呢。基于此，所以它能应用于通经（黄煌）、某些遗尿（黄煌）、某些前列腺（宋柏杉）、强直性脊柱炎表现为葛根汤证（刘渡舟）、扁桃体咽喉疼（胡希恕）、嗓子痛急性咽炎（宋柏杉）及某些皮肤病（龙野一雄）似乎好理解一些。

4、娄绍昆先生说葛根汤证的本质是颈项强直、口干、脉浮紧，至于有否发热、恶寒并不是其特异性症状。不管什么病名只要符合该主证，就可以适用葛根汤。对于杂病，只要见到颈项、项背强痛，或者是太阳、阳明经多过部位肌肉、关节痉挛疼痛，无汗的就有应用机会，也就是张步桃中医师的经验。

5、葛根汤的组成是桂枝汤+葛根+麻黄，不能看作是麻黄汤的加减方。也就是说喝葛根汤后的护理，与桂枝汤一样，我本人试过，喝些稀饭，助发汗和护胃，效果不错。我常用的是中成药颗粒剂，如果煎汤，则使用黄煌老师推荐的剂量。

胡班长的学习笔记

二、部分名师谈葛根汤笔记下面我在学习葛根汤时，摘录的几个老师从不同角度来谈葛根汤，供大家学习参考。

娄绍昆先生在灵兰中医平台的讲解：

1、项背强几几是项背肌之强制性痉挛，是使用葛根的根据。项背肌之强制性痉挛是由于皮肤腠理都会紧张收缩而无汗。

2、项背强痛是葛根的药证。

3、汤本求真解“背强几几”：余由多年之研究，知项背强几几者，乃自腰部沿脊柱两侧，向后头结节处上走之肌肉群强直性痉挛之意。故病者若自云肩凝或腰挛痛，可照余说问诊。尚有疑义时，则于右肌肉群，以指头沿其横径强力按压;而触知有凝结挛急，同时病者诉疼痛，则断为项背强几几，百不失矣。

4、葛根汤证的本质是颈项强直、口干、脉浮紧，至于有否发热、恶寒并不是其特异性症状。

5、葛根汤的作用：①强排汗作用；②外感或非外感时：发热恶寒；③内伤杂病时：无发热恶寒。

6、葛根的作用:远田裕证说①和皮肤排水作用关联②增加项背部血流量。

7、曹颖甫：渴与项背强几几同是伤津之外证，实一而二，二而一也。学者既知渴与项背强几几，同为太阳温病葛根汤之主证，更可由此左右推求，自得逢源之乐。

8、葛根汤治疗范围：

①可用于肩疼痛，牙痛，鼻窦炎，中耳炎。

②用于鼻窦炎、中耳可用于身体任何部分，特别是上半身的局限的化脓性炎症。

③大塚敬节的经验是，在脐轮的直上发生压痛(轻轻径用力)为葛根汤证，对于诊治鼻窦炎、结膜炎凝用此方时参考。

④用于发热，恶寒，头痛且下利者。

⑤用于闭经、遗尿，腰突等。

9、服葛根汤而胃部不适的人要用参苏饮，有时可多加大枣、生姜（在没有咽喉痛时）

胡班长的学习笔记

黄煌老师：

1、葛根汤在日本是家喻户晓，老人小孩都知道。我们感冒了只晓得用什么康泰克、白加黑，其实葛根汤是治疗风寒感冒的一个好方，很多人感受风寒以后，鼻3寒流涕，头昏脑胀，关节酸痛。可以趁热服用葛根汤，汗一出就全好了。

2、它还有通经的作用。我在高校深有体会，现在女大学生月经失调的太多了，她们经常月经两三个月才来一次，有的干脆闭经，脸色黄暗，汗毛多，上课打瞌睡，精力不集中，一做检查，往往有多囊卵巢综合征。月经不来，人又丑了，她们就着急啊！到处看西医也看不好，她们找我看，我用的就是葛根汤。有的女孩子50天来一次月经，吃了以后就能够提前来，这个方子能催月经，促使排卵，所以我临床经常用。

3、它还能治疗闭经，根据不同的情况，有的要合桂枝茯苓丸，有的要合当归芍药散。有些胖女孩脸上生痤疮，总是退不掉，此起彼伏，疮痘颜色发紫，月经又不来，下肢皮肤干燥，吃了葛根汤加桂枝茯苓丸后，痤疮没了，小腿的皮肤又变得滋润。还有一些胖女孩，闭经，有一点浮肿貌，大便经常拉稀的，我经常合上当归芍药散来治疗。还能治疗不孕，有些人不排卵总是不怀孕，吃了葛根汤以后就能够“调经种子”。葛根汤在妇科治疗不孕不育的作用很值得我们研究。更神奇的是吃了葛根汤以后，脸色可以变白，胸部还能更坚挺，这是我和一个美容界的人士交流的时候得知的。现在报纸上经常有广告说什么手术让女性没有赘肉，更加性感，其实不要做手术的，用葛根汤就可以。对于女性的性欲低下，往往用葛根汤配上肾着汤会有很好的效果。这些女性肉变松了，腰也没力气了，用葛根汤、肾着汤合方很有效。

4、它还能治疗一些老年女性的尿失禁，很多人不好意思讲，一咳嗽、一着急小便就出来了，用葛根汤加上肾着汤就能够见成效。

5、葛根汤还可以提神，这是我在日本听他们讲大塚敬节时学到的。他是日本汉方派的一个代表性人物！他晚年精神不大好了，经常喝饮料提神，喝的是什么呀？葛根汤。喝了葛根汤以后精神特别好。在日本很多青年考试前都要喝葛根汤，因为他们要提高成绩呀，要进入状态就喝葛根汤！葛根汤里的麻黄兴奋作用非常好。据说二战的时候日本军队就服用麻黄制剂，服完之后就兴奋得嗷嗷叫，驾飞机去炸美国的珍珠港。现在有很多人经常白天打瞌睡，没精神，晚上又睡眠障碍，黑白颠倒，我干脆给他用葛根汤或者麻黄附子细辛汤，让他白天充分的兴奋。因为没有充分的兴奋，就不会有充分的抑制，这是一个矛盾，兴奋了以后，到晚上就能充分的休息了。我有时还用麻黄跟温胆汤合用，治疗一些精神病人吃镇静药后4的副作用，像流口水，无力讲话，眼神呆滞，就是用温胆汤加麻黄兴奋一下，疗效立竿见影，所以麻黄的作用很值得我们研究。我在推测，当年张仲景可能服用葛根汤治疗醉酒的，喝醉酒以后，烂醉如泥，张仲景就用葛根汤。吐的厉害了就加半夏，有的第二天腹泻，就用葛根芩连汤。那么说葛根汤可能对大脑起作用，所以可以考虑用葛根汤来治疗脑梗，治疗一些脑供血不足、颈椎病等等。葛根汤还能治疗面瘫，效果也是不错的。很多人面瘫用牵正散没效，用葛根汤就有效，这是我的经验。

6、葛根汤还专门治头面部的毛病，比如突发性耳聋。一碰到这个病，西医马上让进高压氧仓。我们呢，有内服的“高压氧仓”，那就是葛根汤加川芎！我的经验，葛根量要大，大便秘结者再加大黄。我治了好几例，效果还不错。南京有个副区长，突发性耳聋，脸色黄暗，我就用葛根汤加川芎把他治愈了，现在他逢人就要讲中医好。我们使用葛根汤的时候要分清体质，葛根汤适用于那些武夫壮士，这些人能喝酒能吃肉，肤色黄暗，一旦出现了毛病会表现为头昏、头痛、腰痛不利、性功能不良，女性也是那种脸发黄、皮肤比较粗有点浮肿的才用，细皮白肉的不能用。因为葛根汤里有麻黄，在使用麻黄这味药的时候，我们要特别强调体质。

张仲景治疗一身面目黄肿用过甘草麻黄汤，“黄、肿”，是个客观指标，“黄”是指脸发黄发暗，没有光泽；“肿”是指有浮肿貌，这种情况用麻黄才有效果，如果是个白白瘦瘦的文弱书生，用了后会出汗、心慌、心悸的，所以有这种“麻黄体质”的人才能用麻黄、用葛根汤、用麻黄附子细辛汤。包括我刚才讲的种种病症，应用这个方子的时候都要考虑体质因素。

胡班长的学习笔记

台湾张步桃中医师：身体前面看得到的，后面看得到的地方都可以用葛根汤，你的肩膀、脊椎。脊椎的两边一直到委中到脚底，所有的腰痠背痛，包括过敏、皮肤搔痒也都可以用。我们有很多很多的病例都会用到葛根汤，包括后脑勺、脑巅的痛，到颈椎肩膀的痛脊椎两旁肌肉神经的痛，没有一个地方不能用。前额痛、鼻塞、鼻炎、鼻子过敏，一直到我们身体前面你看得到的症状，全部都可以用到葛根汤。它的使用范围非常的广泛，眼睛的毛病依然可以用，眨眼症，一直眨眼就一定会用到葛根汤加钩藤、秦艽这样就可以了。有的人是眼皮不开，叫做重症5肌无力，我们有超过二十年的病人，累积起来超过10个病例。今天还是昨天就有一个病例，他吃了葛根汤加加味逍遥散，加黄芪、党参、薏苡仁、山药，现在已经好的太多太多了！西医是完全没有药。动不动就用类固醇，实在是很令人感慨。

宋柏杉老师在灵兰中医平台讲金匮要略：

1、葛根是生津液起阴气，它的作用方向是从涌泉一直沿着项背上来到达百会，我们知道涌泉像一个井一样，里面的泉水再往出涌。我们葛根就像个提水机，能把下面的水提上来，让我们的经脉受到津液的濡养，我们脖子就不硬了。

2、麻黄怎么去节。麻黄，它的结构中间是空的，如果好一点的麻黄，你把它撅开，中间有黄色的心，如果我们切了一堆麻黄，地下最后剩一片黄色的粉末，粉末状的物质。我们的麻黄去节把麻黄用一种滚子压一压，把它拍扁。当压扁了之后，我们麻黄中间的麻黄素就都落在地上了。这时候我们一筛才用麻黄，只用它的外壳，这时候我们发汗散风寒的作用还存在，但是如果再加量的心慌的几率就变小了。

3、麻黄的剂量。我们常规来讲，内蒙的人、东北的人、北方寒冷地区，高纬度地区的人，麻黄的耐受量会大一些，我们一般会开10克、15克，最多的时候我用到过30克，北京的地区一般还是6~8克为好，往南方长江以南一般主张是6克，还要看特殊病种，还有体质，如果体质比较强壮，我们麻黄剂量可以适当的增大。

4、另外老年男性一定要问他前列腺有没有问题，如果前列腺有问题的，最好避开麻黄。如果再用麻黄，患者就容易出现小便细，或者尿不出尿来，排尿困难会引起患者不必要的恐慌。如果我们不用麻黄，用什么代一代，我们可以用香薷。尤其南方用香薷更合适一些。

5、我们临床上遇到很多嗓子疼的病人，急性咽喉炎的，我们都有葛根汤应用的机会。我们嗓子疼，有的人说我们应该开银翘散，开玄麦甘桔，那么这是温病家，开方这么开；如果是伤寒家就开葛根汤治嗓子，一个很好用的方子。

胡班长在杭州灵山带领大家学习识本草

胡希恕先生：

葛根是一个专务解肌的药，治肌肉痉挛，临床上无论是感冒或流6感，这个人无汗、恶寒厉害，项背强明显或不显，就考虑用葛根汤，桂枝加葛根汤没有麻黄是治疗有汗的。葛根甘寒，《神农本草经》讲“治身大热，消渴”，平时用葛根汤时，如病人胃不好，食欲不好，或呕，要加半夏，半夏能够祛水，这个胃虚爱停水的，同时它与甘药一起发挥健胃作用。

2.恶风用桂枝汤，无汗加麻黄，项背强加葛根，前文14条桂枝加葛根汤证中，“反汗出恶风者”，就是针对此条而言，“反汗出恶风”为这两条方证的鉴别要点，不应忽视。葛根汤也是一个解表方剂，临床应用特别重视恶风、恶寒严重，且葛根为解肌药，对于肌不和的项背挛有特效。肌不和的原因很多，有因为热伤津液，津液枯燥，组织营养失调者，此处病因侧重于停湿停水，阻滞气机，東缚筋肉，桂枝汤加麻黄可以发汗驱水气，配合葛根解肌，则病可愈。《金匮要略》中有痉病，即项背强达到一定程度，使身体向后拘挛，痉病时现太阳证时亦用葛根汤治疗。

3.临床上遇到表证、恶寒特别厉害，同时发烧，不是葛根汤就是大青龙汤，区别是葛根汤项背强几几厉害，大青龙汤证是烦躁得厉害，它是热比较突出，大量的石膏。葛根汤就是气上冲、体液不往下走，处于上边所以项背特别强。

4.治葛根汤证之有身热、头疼、咽痛、烦渴等证，用葛根汤加入45-克石膏，治葛根汤证口舌干燥者。

5.葛根汤加白术、附子各10克，治葛根汤证而关节疼只页，对腰背痛拘急尤效，试用脊髓炎亦有效。

刘渡舟先生用葛根汤的主要手法有以下几点：

第一，根据仲景原方证所述，用葛根汤治疗颈项疼痛、颈背强急、颈项背部酸痛等。用方的指征是，凡疼痛强急的部位在颈项或颈项附近，经络分部在太阳、阳明经，证见口中和、舌苔润，无汗者，就用葛根汤。即使没有典型的恶寒、发热等麻黄汤证，也用之。值得重视的是，刘渡舟先生用葛根汤绝不受西医诊断的影响，即使是高血压病、冠心病，只要有颈项痛强，只要辨方证是葛根汤证，就用葛根汤治疗。特别是高7血压病，不少患者在高血压病的基本症状中，多伴有头痛、颈项强硬，遇此，刘渡舟先生常用葛根汤。他认为本方虽然有麻、桂发散升散，容易动阳，但其与葛根辛凉配伍，则可疏通经脉，再与芍药甘草配伍，则善解除经脉血管的痉挛，因此，高血压病绝不禁忌葛根汤。

第二，用葛根汤治肩背拘紧疼痛者。肩背与太阳经脉有关，凡是肩背痛，舌不红，苔白润，无汗者，辄用葛根汤。

第三，用葛根汤治疗强直性脊柱炎表现为葛根汤证。此病疼痛主要发生在髋关节与骶骨，虽无颈项强痛等葛根汤证的特征性表现，但病变在足太阳膀胱经，如口中和不渴，舌不红苔白滑，无汗者，则为寒邪凝滞太阳经脉，就可用葛根汤发散风寒、解经脉肌肉挛急疼痛而治疗此病。

第四，根据葛根汤中葛根善于解肌，芍药、甘草善于解痉挛，麻、桂善于发散风寒而止痛的特点，常用葛根汤治疗神经痉挛性疾病，如眶上神经痉挛之眼肌抽动症。

第五，用葛根汤治疗运动神经元损伤之肌肉萎缩肢体疼痛。这种病肌肉萎缩而疼痛明显，葛根汤解肌肉凝滞而止痛，故用之。

第六，关于葛根汤的煎服法。刘渡舟先生多严格遵守仲景的煎服法，用葛根汤时强调要先煎麻黄、葛根，去上沫，然后再纳诸药。认为这样煎药，一方面可以缓麻黄、葛根的辛散之性，防止发汗力太强，汗出过多；另一方面可以减弱麻黄走散之性，以免药后发生心悸、心烦、头晕等副作用。

第七，关于麻黄及其他各药的用量。刘渡舟先生认为，葛根汤不是麻黄汤加葛根，是桂枝汤加麻黄、葛根而成。如果用麻黄汤加葛根，麻黄汤发汗力强，如再加葛根，则升阳发表作用更强，恐怕汗出太多。用桂枝汤加麻、葛，则既可发散风寒而解肌，又可因其中的芍药、甘草、大枣滋阴血、护胃气而缓经脉之急，不会造成过汗伤津。基于这一认识，刘渡舟先生用葛根汤时麻黄的用量特别谨慎，只用3g，或4g。而葛根常用14～16g；桂、芍常用12g，有时用14g。这一点是值得留意的。（摘录张文选、王建红编著《跟刘渡舟学经方》一书）

胡班长学习本草，认真做笔记

郝万山先生：

对偶统一在方剂上，在证候上，对偶统一的思维规律是《伤寒论》的特色之一，桂枝汤和麻黄汤是对偶统一的方子。同样桂枝加葛根汤和葛根汤也是对偶统一的方子。一个治疗风邪在经，太阳经气不利，另一个治疗寒邪在经，太阳经气不利。

2.它是桂枝加葛根汤，再加麻黄所组成的，而不是麻黄汤加葛根。这是因为凡是经脉痉挛的证候，都有津液不能滋润的因素，因此是在治疗这类病证的时候，在用药上一定要防止它伤津液，而麻黄汤是一张纯辛温的容易耗散阴液的一张方子，所以仲景不用它作底方，而用了养正力大，发汗力弱，又有养血护营功能的桂枝汤作底方。邪在经，当然要用葛根，但是毕竟是寒邪，所以要用麻黄，这就是葛根汤的方义。

3.葛根这个药，如果你去辨证用的话，那有很好的疗效，如果你把它作为单独的扩张血管药去使用，许多人就没有疗效。我们说中药制成的这种新药，在应用上也仍然需要结合辨证论治，把辨证论治作为前提。

4.葛根汤和桂枝加葛根汤之间的相似的地方，都有项背强几几，都有恶风寒，只不过一个是有汗的，我们用桂枝加葛根汤；一个是无汗的，我们用葛根汤来治疗。

这是注意这两个方子的鉴别。第二个要注意的是，葛根汤治疗二阳合病和麻黄汤治疗二阳合病之间的区别。太阳与阳明合病，喘而胸满的用麻黄汤；太阳与阳明合病，自下利的用葛根汤。所以我们不能把葛根汤看作是麻黄汤的加减方，我们只能说是伤寒兼证。

叶橘泉经验：葛根汤治疗慢性鼻炎、鼻窦炎有显著疗效，对慢性严重者亦能见效，轻症而能坚持治疗，有根治的可能性。关于葛根汤的所治疾病，龙野一雄氏在《汉方入门讲座》也有详细记述。摘录如下。

1、发热恶寒或有恶风，项背即僧帽肌部位肌肉紧张，脉浮数有力时。以此为目标，多用于感冒、流行性感冒、肠伤寒、肺炎、支气管炎、麻疹、痘疮、脑膜炎、淋巴结炎、丹毒、猩红热等其它急性热性传染病之初期，即多用于发热后约1~2日者。

2、无热而项背发炎、充血有紧张感时。无热而用本方时，虽以脉浮紧为原则，但有只紧而不见浮者。脉沉者多无效。自觉项背强显著时，它觉症可出现。以此为目标，多用于肩疫痛、五十肩、牙痛、蓄脓症、中耳炎等，或痉挛性之项背强、或痉挛性麻痹、破伤风;小儿麻痹、脊髓空洞等。

3、不只限于项背，体表任何部位，均可应用，但多用于上半身有限局性化脓性浸润时。此者与1~2相同，有发热、恶寒、头痛、脉浮数紧等表证时，或不发热而脉浮紧，发疹色偏红肿胀而硬时。即皮炎、急慢性湿疹，荨麻疹等，无分泌(无汗)，或少量分泌物;痂皮亦明显浸润(变硬);皮下脓疡、肌炎、蜂窝织炎、淋巴结炎、淋巴管炎、面疗、背痈等。

4、发热、恶寒、头痛、腹泻者。急性结肠炎、赤痢初期伴有里急后重者，脉浮数而紧

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