ldquo黏膜愈合rdquo时代

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“黏膜愈合”时代炎症性肠病的内镜评分(下):纵览CD内镜评分

文献来源:DigLiverDis.Jul;48(7):-8

三、克罗恩病（CD）的内镜评分

如前所述，CD的内镜评估存在许多挑战。

众所周知，通过内镜和横断面成像技术检测发现，CD的症状可能与疾病活动无关。

克罗恩病临床活动指数(CDAI)目前是临床试验中评估疾病活动的参考，但简单的症状并不能反映肠道愈合，这会影响CD患者的管理。

为了解决这个问题，开发了经过验证的CD内镜评分。

在目前所有的CD的内镜评分中，有2个经历过适当的验证。此外，尽管缺乏正式的验证，Rutgeerts评分已广泛用于CD术后评估。

第一个经过验证的，反映CD严重程度的内镜评分，是克罗恩病内镜严重程度指数（CDEIS），由消化炎性疾病治疗研究组（GETAID）于年经过多阶段前瞻性研究提出。

在第一个研究阶段，两名内镜医师同时评估75名患者的结肠镜检查结果，其中1名内镜医师在评估过程中观察另一名内镜医师。

CDEIS评分的总分为44分，计算公式中评估5个结肠段(直肠,左半/乙状结肠,横结肠,升结肠和回肠）：深部或浅表溃疡，溃疡和黏膜炎症范围，溃疡和非溃疡性狭窄。

这种评价方式的局限性在于，两个内镜医师需要在同一间内镜室进行评分，因此限制了观察者间的独立性。

此外，由于技术性的困难，评分计算中未纳入吻合口狭窄或手术相关部分，但这些部分是疾病的重要方面。

在第二个验证研究阶段，CDEIS用于评估4名CD患者的严重程度，显示出出色的观察者内和观察者间的可靠性。

CDEIS评分的潜在局限性，包括没有明确的黏膜愈合定义，而且CDEIS评分与CDAI没有相关性。此外，计算的复杂性也限制了该评分的广泛使用。

但不管怎么说，CDEIS评分仍然目前评估CD内镜疾病活动的金标准。

事实上CDEIS评分已被很多研究纳入使用，并作为一些临床试验的疗效终点。

年，为了简化CDEIS评分的复杂性，Daperno等人利用前瞻性研究，开发了简化克罗恩病内镜评分(SES-CD)。

在SES-CD评分采用了CDEIS评分中的4个关键参数：溃疡大小，存在溃疡的黏膜面积，存在其他病变的年末面积，管腔狭窄。

对于上述每个参数都有分级评分，每个肠段中所有参数的总和=SES-CD总分，范围0-56分。

两名内镜医师同时给71个结肠镜结果进行评分，显示出观察者间很高的一致性。

与验证CDEIS评分一样，由两位内镜医师以相同程序同时进行评估。Khanna等人的验证报告显示，SES-CD评分对CD严重程度具有非常好的观察者内和观察间的一致性。

此外，还发现SES-CD简化评分与CDEIS评分高度相关(r=0.)，尤其是单个内镜医师同时使用两个量表评分时，这种相关性几乎完美(r=0.，p0.)。

虽然SES-CD评分与CD疾病活动之间的关系尚未明确界定，但两项研究证实该评分与炎症缓解(0-2分)，轻度炎症(3-6)，中度炎症(7-16)和重度炎症(16)之间的相关性。

正是由于与CDEIS的高度相关性，以及使用的便利性，SES-CD已用于临床试验，并开始在临床实践中实施。

目前，最常用的CD内镜评分之一是术后Rutgeerts评分。

基于89例CD回肠切除术后患者的临床研究结果，在年正式开发了这一评分，。

Rutgeerts评分共分为5级，用于评估CD术后新回肠末端内镜下术后复发的风险。评分较低的患者预后更好。

尽管该评分已用于临床试验和临床实践，但尚缺乏观察者内和观察者间一致性的正式验证。

但由于其与术后预后的一致相关性，Rutgeerts评分是将CD内镜评分应用于患者临床管理的最佳应用。在术后CD患者中具有明确的评估价值。

正是出于上述原因，该评分已被纳入临床试验，评估CD的其中一个治疗目标，内镜活动被认为是影响临床决策的主要终点（POCER）。

此外，Rutgeerts评分也已广泛用于确定术后CD患者的治疗效果。

下表总结了CD中最常用的内镜评分

四、结论

使用内镜评估IBD疾病活动的挑战远未结束。在溃疡性结肠炎(UC)，已经提出了几个不同的评分，但没有一个被明确地用作评估疾病活动的“黄金标准”。

在克罗恩病(CD)中，近年来强调了内镜评估的重要性。

在过去十年中，“黏膜愈合”作为IBD治疗的重要性日益增加，极大激发了内镜评分的发展和应用。并强调了内镜检查对IBD评估和管理的关键作用。

开发和应用IBD内镜评分，需要克服许多旧的和新的挑战。

数据表明，目前可用于评估IBD内镜疾病活动的方法仍然有提升空间，“黏膜愈合”尚未达成普遍接受的统一定义。

由于不可能做到所有IBD内镜报告都“中心阅片”，因此IBD内镜评分的开发还必须考虑到不同观察者的一致性，提高内镜报告的一致性和质量。

为实现这一目标，需要内镜医师和学术团体更加坚定地承诺，学习并正确使用目前的内镜评分。

内镜医师的教育和培训，可以提高观察者间的一致性和内镜报告的可重复性，最近在意大利的内镜教育计划，已经初步看到这类结果。

从长期来看，内镜技术的发展（如高清内镜）可能有助于更准确地描述IBD内镜下疾病活动。

此外，多媒体技术在内镜检查中的广泛使用（例如视频回放等），也有助于更全面地评估IBD患者的内镜下疾病活动。

全文完

（本文仅供个人学习）