孩子常流泪眼屎多,小心ldquo鼻
说到鼻泪管，就要说到鼻涕和眼泪啦，“涕”字在古代可不是指鼻涕，而是指眼泪（《说文解字》：涕，泣也。“自目出曰涕”）直到后来人们才发明了“泪”这个字，代替了“涕”。事实上，眼泪的确可以通过鼻泪管从鼻孔流出。如果宝宝的眼泪不能从鼻子排出来，那就要考虑鼻泪管堵塞啦。新生儿出现这种情况的概率是6%，可见也是常见病，家长们要留意哦！
摘要：
鼻泪管在哪里？
2.为什么会堵塞？
3.有哪些临床表现？
4.本病常见吗？
5.能自愈吗？
6.如何诊断？
7.与哪些疾病鉴别？
8.常见哪些并发症？
9.什么情况下要转诊至眼科？
10.保守治疗——泪囊按摩(Crigler按摩)★
11.外科一线治疗——鼻泪管探通术
12.外科二线治疗——鼻泪管插管术、球囊扩张术
13.外科三线治疗
14.家长常见问题答疑★
鼻泪管在哪里？
眼泪是由泪腺产生后，向内侧流入泪小点，经泪小管流至泪囊，再经由鼻泪管进入鼻腔。
2.为什么会堵塞？
最常见是远端（最靠近鼻部的位置）成管发育不完全，导致Hasner瓣上有一层无孔膜。少数为鼻泪管先天发育狭窄或畸形。
3.有哪些临床表现？
眼睛常含泪水（不哭也流泪）
慢性或间歇性流泪和睫毛粘有碎屑(“分泌物”)
下眼睑轻微发红（溢泪和长期揉眼所致刺激），但结膜很少发红.
4.本病常见吗？
新生儿的发生率约为6%，是最常见的婴幼儿持续流泪和眼分泌物的病因。
5.能自愈吗？
●约90%能在6个月内自发消退；
●如果6-10月龄仍然没有消退；约2/3会在6个月内自发消退；
●1岁以后就不太可能会自然消退了。
6.如何诊断？
依据病史和查体即可做出诊断（查体：泪新月常增大、触诊泪囊可能引起泪液或黏液性分泌物返流到眼睛上）
必要时可行荧光素染色消散试验：
●在患儿双眼的眼下睑穹窿部滴入1滴荧光素染色的生理盐水；
●拭去眼睑上的多余泪液；
●观察5分钟（不能揉眼，不擦眼泪）；
若大部分染色剂在5分钟内从鼻腔排出，提示试验结果正常，除外堵塞；
若大量染色剂留存在眼内或从下眼睑流至面颊，提示试验结果异常，诊断鼻泪管堵塞。
7.与哪些疾病鉴别？
重点与结膜炎(感染性、过敏性或刺激所致)、角膜擦伤/有异物、葡萄膜炎、婴幼儿型青光眼以及新生儿眼炎、倒睫等进行鉴别。
本病一般无眼部发红和不适，无畏光，无全身感染征象。
8.并发症
急性泪囊炎：泪囊发红、肿胀、皮温升高和压痛，和/或出现脓性分泌物（急性泪囊炎在单纯先天性鼻泪管阻塞中十分罕见，急性泪囊炎可并发眶隔前或眼眶蜂窝织炎、脓毒症或脑膜炎，应及时应用全身性抗生素治疗。最常见的致病微生物包括甲型溶血性链球菌、表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌）
上图为急性泪囊炎
慢性泪囊炎：由泪囊瘀滞泪液里的细菌过度生长所致，特征是泪小点处排出黏液脓性分泌物但无其他感染征象。可用局部抗生素治疗。
9.什么情况下要转诊至眼科？
●诊断不明。尤其是怀疑婴幼儿型青光眼的时候（异常流泪伴畏光、眼睑痉挛和/或角膜直径过大或不对称）
●6月龄后仍然未能消退；
●并发急性泪囊炎（泪囊发红、肿胀、皮温升高和压痛，和/或出现脓性分泌物）
●经Bruckner同步红光反射试验检查发现屈光参差或弱视。有研究发现10%的先天性鼻泪管阻塞患儿存在屈光参差（伴或不伴弱视）
●伴泪囊突出：泪囊处皮肤出现带蓝色的肿胀且内眦韧带向上移位
上图为泪囊突出
10.保守治疗——泪囊按摩（Crigler按摩）
●剪净指甲，将食指或拇指放在眼睛内侧泪囊处（本文第1张图片）用指腹以较小的力量，顺着鼻泪管往下压2-3秒。
一日2-3次（孩子耐受的情况下可以多做，睡着以后做更方便），直到症状消退（原理：增加流体静压强行冲开阻塞的远端膜）
注：如眼部出现脓性分泌物，表明泪囊的淤滞泪液中细菌过度生长，需要用局
部用抗生素。
11.外科一线治疗——鼻泪管探通术
适合6月龄仍未缓解者（若解剖结构正常，只需2-3分钟）
方法：在泪小点内插入一根小钝头探针或冲洗套管并将其推过泪道系统，直到毗邻阻塞处。然后轻轻推动探针通过阻塞处进入鼻部。此时常用荧光素染色的生理盐水冲洗，以确保通畅。
最佳时机：尚存在争议。多数建议6-10月龄开始行探通术，因为此时一般不需要全麻。（1岁以上常需全身麻醉；症状严重和/或双侧鼻泪管都阻塞的，更加推荐早期探通）有不少专家认为，若存在以下情形的，可以早期行泪道探通术：如先天性泪囊突出、反复泪囊炎、需频繁使用抗生素、存在严重泪膜畸形和发生弱视风险。
成功率：75-90%；
初始失败率：10-25%；
重复探查成功率：56%（若首次探通术无并发症，且小于1岁或体重小于9kg，可再次尝试门诊探通）
12.外科二线治疗——鼻泪管插管术、球囊扩张术
●鼻泪管插管术：首次鼻泪管探通手术耐受不佳或1岁以上的儿童（对于全麻下行首次手术的，初始治疗也可选择鼻泪管插管术）
方法：探通鼻泪管并在鼻泪管里放置一个硅胶支架。支架通常于2-6个月后在门诊移除。
成功率：用作初始治疗的成功率90-96%，探通失败后再施行的成功率为84%
●鼻泪管球囊管扩张术
成功率：初始治疗成功率为82%，探通失败后再施行的成功率为77%。
13.外科三线治疗
仅用于解剖结构异常、较常规治疗难以缓解的患儿。
●泪囊鼻腔吻合术需要在泪囊和鼻腔之间制造一个窗口。该手术可保留主动排泪机制。
●结膜泪囊鼻腔吻合术需在泪阜和鼻腔之间放置一个Pyrex玻璃管。术后患儿完全依赖于重力排泪。适合泪囊近侧有显著解剖结构异常且不能通过上述手术解决的。
14.家长常见问题答疑
●如何清除脓液？
用温水和湿棉球清除眼睑上干燥和液体的脓液；每次看到脓液时都要清除；在滴眼药水之前都需要将眼睛洗干净，否则会影响眼药水的效果；
●泪囊按摩要点：小心轻柔，如果您的手指比较大，不方便操作的话可以用棉拭子替代；
●抗生素滴眼液一定要用么？
除非眼泪流出来的是清亮的，否则多数情况下都是要用的。抗生素眼药水是用于有脓液的情况，如果您看到图片3上那样的情况，那就要用啦。
●这种情况与上火有关么？
没有什么关系，如果真的是“上火”，一般都是短时间的，1周以内就该消退，而本病是长期的。所以如果宝宝经常出现眼屎多的情况，千万不要以为就是单纯的上火而耽搁了。
温馨小结：
●鼻泪管堵塞常临床表现为：经常流泪（特别是不哭也流泪时，更需警惕）、眼屎多（特别是黄色分泌物附着）；
●约90%能在6个月内自发消退；
●一旦确诊，尽早给孩子进行泪囊按摩，如出现脓液，及时清除，清除后再点眼药水；
●如果6月龄以后仍未消退，需及时就诊。
本文是慈幼堂第31篇原创科普文章，欢迎分享及转载！
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叶翠