阴茎脓肿的诊疗要点，你都get到了吗
阴茎脓肿是一种少见的生殖系统感染，常表现为阴茎痛性肿块，可伴有发热、寒战、膀胱刺激征、排尿困难等，甚至发生尿潴留，另外尿道口可见脓性分泌物或肿块自行溃脓。病因与不洁性交、淋病、阴茎海绵体内药物注射（ICI）、阴茎外伤、泌尿生殖系统手术等有关。
一、风险因素与临床表现
阴茎脓肿临床上比较少见，通过本次文献资料研究，发现发病年龄主要集中在青年、中年，年龄最小者为17岁。而本次文献研究发现最常见的风险因素为不洁性交、性病史，而相关疾病（如糖尿病）、邻近或远处感染灶、ICI、阴茎假体植入、外伤也是阴茎脓肿的诱发因素。
阴茎脓肿中以皮下脓肿最多见，占46.51%；其次为海绵体脓肿，占32.56%。因其发病部位不同，可有不同的临床表现，如发生单纯的阴茎海绵体脓肿，阴茎多不能触及肿块，早期仅表现为会阴部胀痛，脓肿形成后多有阴茎发射性疼痛，伴有发热、寒战等全身中毒症状，而阴茎皮下脓肿、阴茎头脓肿均有痛性肿物。阴茎痛性肿物为最常见的临床表现，其次可伴有发热、寒战、尿道脓性分泌物、肿块溃脓等。
病原体方面，国外文献报道阴茎脓肿常见的为大肠杆菌，其次是奈瑟淋球菌，链球菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌等亦可见，Huuskonen等报道1例细菌培养为白色念球菌，Ehara等报道1例由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起，Dugdale等报道一例链球菌、葡萄球菌、厌氧菌混合感染引起，Palacios等报道1例脓液细菌涂片鉴定为结核分枝杆菌，在广谱抗生素治疗无效而病原体培养为条件性致病菌时，仍需考虑结核杆菌感染，可由患者长期不规则用药导致，必要时行组织病理学检测。在本组文献资料，最常见致病菌为奈瑟淋球菌，而国内病例报道中该菌占77.27%，大肠杆菌则较少，故行脓液细菌培养、血培养等检查对诊治起着重要作用。
二、诊断
阴茎脓肿大多可通过望、触诊明确诊断，对少部份病例超声、CT或MRI有诊断价值，同时可排除阴茎异物，减少误诊率。其中超声检查是一种经济方便而有效的选择，但由于超声医生主观因素、邻近组织炎症等方面影响，有时对与邻近结构关系的辨认不明确，不利于施术者充分地引流脓液，在这方面CT与MRI更优。通过超声检查亦可发现阴茎血管、海绵体内血栓形成。另外，亦有超声误诊的报道，姜进军等报告1例超声误诊阴茎脓肿为肿瘤，其原因为早期未形成明显液化脓腔，包块内测及血流信号。CT、MRI检查能更好地反映阴茎脓肿的范围及与邻近组织的关系，对鉴别阴茎海绵体脓肿更加敏感，特别是发生在海绵体根部的脓肿。
三、治疗与预后
阴茎脓肿确诊后，抗生素抗感染治疗及手术切开引流脓液是最常用的方法，本组文献资料中分别有88.37%、67.44%的病例采用该两种方法，亦有13.95%的病例使用了穿刺引流的方法。Ehara等报道的病例中，患者因脓肿反复发作，发生MRSA感染，一般抗感染治疗效果差，故行阴茎切除术及会阴尿道造口术，术后患者恢复良好。
Minami等亦报道2例阴茎海绵体脓肿患者行阴茎切除术，但应强调该术式应慎重并严格控制。Thanos等在CT引导下成功行阴茎海绵体脓肿穿刺，留置导管7d共引流出mL脓液，术后72h症状明显缓解。
宋宴鹏等也在超声引导下行阴茎海绵体穿刺并抽吸出脓液，但仅为脓液标本采集以明确诊断，未以此法清除脓液。
CT引导下行阴茎脓肿穿刺抽吸引流与常见的手术切开引流相比，能减少阴茎偏曲、勃起功能障碍等并发症的发生，具有微创的特点，未见超声引导穿刺成功清除脓液或留置引流管的相关报道，其可行性仍需探索。
在预后方面，本组文献资料中，67.44%病例报道经治疗后一次性痊愈，脓肿未复发，有6.98%病例发生勃起功能障碍，另外亦有报道发生阴茎短缩、弯曲等外观畸形者。总之，早期诊断配合有效治疗，阴茎脓肿的预后是良好的。
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