云谷夜话刘宏伟二各类口腔疾病与

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　　如果牙齿由于龋坏、牙髓炎、根尖炎造成的破坏非常严重，大量的牙组织都不能存留，这时候就要拔牙。那么牙齿还可能由于牙周炎的破坏松动的很厉害，也需要拔牙。在拔牙的过程当中（属于手术），也受到高血糖的影响。如果，血糖很高拔牙，会出现很多并发症和危险。牙齿自动脱落或者被拔掉以后，我们称之为失牙。研究表明，失牙的数目在糖尿病病人当中，是远远高于非糖尿病病人的。因为糖尿病患者的高血糖，促进了口腔疾病的发生造成了失牙的后果。

　　失牙后，人们试图做假牙来代替真牙继续行使牙齿的咀嚼功能，人们才可以继续进食，保障生存。做假牙也会受到高血糖的影响，由于血糖的增高，口腔唾液的pH值是偏酸的。活动性义齿的表面就更容易增长真菌，患者患义齿性口炎的几率就增加了。现在人们又更推崇做种植义齿，因为它更结实，在口中更舒服。但是种植钉，要种到牙槽骨里面并且和牙槽骨形成生物性的结合，才能行使功能，这并非易事，它对于无菌环境，无炎症发生的要求更高。糖尿病患者有高血糖的情况下，无菌和无炎症的环境是难以实现的。

　　高的血糖水平，还会增加口腔颌面部的炎症和感染，增加很多口腔黏膜病的发生。我自己的研究和其他人的研究，都证明了这一点，口腔当中唾液pH值水平的降低,也就是偏酸，是增加了龋齿的发生率的。原因是这样的：龋齿是由变形链球菌分泌酸以后，破坏牙体硬组织而形成的。糖尿病高血糖促进了唾液pH值的降低，也就使变形链球菌增多，从而促使了变形链球菌破坏牙体硬组织，于是龋齿的发生率就增高了。龋齿发生率增高如果不得到及时的治疗，就会进入失牙的阶段。

　　关于牙周病和糖尿病的关系，有一种说法。糖尿病与牙周病是双向促进的关系。一方面，糖尿病是牙周炎的危险因素。另一方面，牙周炎作为慢性炎症对糖尿病的代谢控制具有负面的影响。已经有学者提出，牙周炎是糖尿病的第六并发症。牙周炎作为患病率很高的炎症性疾病，很可能潜在地威胁着宿主的全身健康。牙周炎主要表现为牙周组织的炎症和破坏，它除了软组织充血、发红、炎症、溃疡、流脓等等，进一步的发展主要是使包绕在压根周围的牙槽骨吸收、变矮、丧失，从而造成牙齿松动。并且在这个过程当中会有脓肿形成，从牙龈炎，牙周炎，在到牙周脓肿的变化过程是一个炎症进展加重的过程。糖尿病患者患牙周炎或牙周脓肿的比例高于非糖尿病患者。而且，控制糖水平会更难。有比较新的研究表明，糖尿病患者比非糖尿病患者，患牙周病的概率高出17%-33%。

　　糖尿病还可以导致口腔内金葡菌数量的增加，使得口腔颌面部蜂窝织炎的发生率增高，口腔手术后的感染率也增高。糖尿病水平控制的不好的患者，是不能进行口腔手术的。

　　也有一些糖尿病患者严重到，出现了酮体的阶段。这个时候丙酮是可以进入口腔，并且散发出类似烂苹果的口腔臭味，这也是糖尿病患者的口腔表现之一。糖尿病患者更容易出现比较多的口腔黏膜病，患者口腔的真菌感染率远远高于非糖尿病患者。这是因为，唾液量已经减少了pH值也已经降低偏酸了。（正常人的唾液pH值是弱碱性的，7点多。）这样的口腔环境非常适合真菌和致龋菌的生长。那么，口腔内的变形链球菌增多了，比起非糖尿病患者，糖尿病患者更容易引起黏膜的充血。在我的研究当中，比较重要的一些pH小于0.05的研究结果就是，随着年龄的增高糖尿病患者当中口腔黏膜病患病率也增高。2型糖尿病患者的静态唾液流率显著降低，糖尿病患者的唾液pH值显著降低。糖尿病患者口腔当中的真菌菌落数显著增高。糖尿病患者当中带义齿的人数显著增加。再就是，糖尿病患者当中的扁平苔藓患病率增高，沟纹舌出现比例增多。扁平苔藓又是口腔当中的一个炎症性疾病，但是它是一个非感染性疾病。它在糖尿病患者的当中的增高也预示着糖尿病患者的免疫的紊乱（扁平苔藓代表免疫性紊乱）。患者沟纹舌增多，沟纹舌其实是我们舌背的表面出现了一些沟纹。它不是裂口，病人并不疼。它是一种増龄性的改变或是一种代谢性的改变，或者是生理和病生理的一种改变。它相当于我们人脸上的皱纹。我认为糖尿病患者的高糖水平，导致了人体的代谢紊乱。于是，我们的舌黏膜也出现了增生。但是舌粘膜下的一些原有的肌肉组织，相对是没有改变的。糖尿病患者失牙以后，一部分病人需要做活动义齿修复。活动义齿修复常常需要使用甲基丙烯酸脂，这个塑料托是有利于真菌生长的。那么一切的条件，唾液量减少，pH值降低，念珠菌的菌落数增加，加上假牙托，患者不注意口腔卫生，不会维护口腔卫生，义齿性口炎的患病率就增加了。

　　从刘老师的讲座中了解到糖尿病口腔疾病之间的关系，那么对于植牙、佩戴假牙的糖尿病患者，又该注意些什么？请看下节刘宏伟（三）

两类疾病患者的现状及注意事项。

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