小年龄难治性肾病综合征合并重症感染怎么办
肾病综合征患儿常见的感染：肾病综合征患儿发生严重细菌感染的风险增加，尤其是荚膜细菌感染。这可能部分归因于调理作用因素的丢失，可能特异性地增加对荚膜细菌感染的易感性[]McLeanRH,ForsgrenA,BjrksténB,etal.DecreasedserumfactorBconcentrationassociatedwithdecreasedopsonizationofEscherichiacoliintheidiopathicnephroticsyndrome.PediatrRes;11:.[]BallowM,KennedyTL3rd,GaudioKM,etal.SerumhemolyticfactorDvaluesinchildrenwithsteroid-responsiveidiopathicnephroticsyndrome.JPediatr;:.。另外，腹水和胸腔积液为细菌生长提供了天然的培养基。因此，如上述研究所示，肺炎、脓胸和腹膜炎等是常见于肾病综合征患儿中的感染[]。在一项回顾性研究中，-年这10年间，例肾病综合征患儿中共发生了24次腹膜炎[]KrenskyAM,IngelfingerJR,GrupeWE.Peritonitisinchildhoodnephroticsyndrome:-.AmJDisChild;:。肺炎链球菌(Streptococcuspneumoniae)为最常见的感染因子，见于12例患者；其次为大肠埃希菌(Escherichiacoli)，见于6例患者；4例患者细菌培养阴性。所有患者均存在腹膜刺激征，包括16例接受皮质类固醇治疗的患儿。另一项回顾性研究纳入例最初被诊断为类固醇敏感型肾病综合征的患者，结果发现7例患者在5年间发生了8例次腹膜炎[]UncuN,BülbülM,YildizN,etal.Primaryperitonitisinchildrenwithnephroticsyndrome:resultsofa5-yearmulticenterstudy.EurJPediatr;:73。其中3例的致病微生物为肺炎链球菌、溶血性链球菌(Streptococcushemolyticus)和甲型溶血性链球菌(alpha-hemolyticStreptococcus)。肾病综合征患儿中常见的严重感染肾病综合征儿童中可见的其他严重感染有脓毒症、脑膜炎和蜂窝组织炎[]WilfertCM,KatzSL.Etiologyofbacterialsepsisinnephroticchildren-.Pediatrics;42:;[]SleimanJN,DAngeloA,HammerschlagMR.SpontaneousEscherichiacolicellulitisinachildwithnephroticsyndrome.PediatrInfectDisJ;26:.尽管泌尿道感染并不太严重，但较为常见[]AlwadhiRK,MathewJL,RathB.Clinicalprofileofchildrenwithnephroticsyndromenotonglucorticoidtherapy,butpresentingwithinfection.JPaediatrChildHealth;40:28.[]GulatiS,KherV,AroraP,etal.Urinarytractinfectioninnephroticsyndrome.PediatrInfectDisJ;15:.肾病综合征儿童患严重感染的危险性年之前，肾病综合征患儿的死亡率为40%，主要原因为感染[]BarnessLA,MollGH,JanewayCA.Nephroticsyndrome.I.Naturalhistoryofthedisease.Pediatrics;5:.虽然开始皮质类固醇治疗和抗生素治疗后死亡率已明显下降[]LAWSOND,MONCRIEFFA,PAYNEWW.Fortyyearsofnephrosisinchildhood.ArchDisChild;35:.[]ARNEILGC.childrenwithnephrosis.Lancet;2:.感染仍然是肾病综合征患儿死亡的一个原因。国际儿童肾脏病研究的一篇报道证实了这一点，例于-年间入组该研究并接受了5-15年跟踪调查的微小病变肾病(minimalchangedisease,MCD)患者中有10例死亡[]Minimalchangenephroticsyndromeinchildren:deathsduringthefirst5to15yearsobservation.ReportoftheInternationalStudyofKidneyDiseaseinChildren.Pediatrics;73:.6例死亡由感染引起，其中5例死于脓毒症(2例的原发感染病灶为腹膜炎)，1例死于腹膜炎合并胰腺炎。在2例死亡病例中分离出肺炎链球菌，另外2例分离出大肠埃希菌。肾病综合征感染严重并发症之——肺炎链球菌肾病综合征儿童发生严重并发症的风险增加且可能死于肺炎球菌感染，因此，如果之前未进行免疫，则应接种23价肺炎球菌多糖疫苗(23-valentpolysaccharidepneumococcalvaccine,PPSV23)。即使是正在接受大剂量类固醇的儿童，肺炎球菌疫苗也是有效的，不会引起复发风险增加[]UlinskiT,LeroyS,DubrelM,etal.Highserologicalresponsetopneumococcalvaccineinnephroticchildrenatdiseaseonsetonhigh-doseprednisone.PediatrNephrol;23:.肾病综合征感染严重并发症之一—水痘病毒感染，尤其是水痘，可能见于肾病综合征患儿，特别是那些接受免疫抑制治疗的儿童。在此类患者中，水痘可能导致严重并发症及显著死亡率[]CloseGC,HoustonIB.Fatalhaemorrhagicchickenpoxinachildonlong-termsteroids.Lancet;2:.[]ScheinmanJI,StamlerFW.Cyclophosphamideandfatalvaricella.JPediatr;74:.[]ResnickJ,SchanbergerJE.Varicellareactivationinnephroticsyndrometreatedwithcyclophosphamideandadrenalcorticosteroids.JPediatr;83:.
长按上方