慧眼识病卅四
日习一病，千日一千；
绳锯木断，水滴石穿。
主诉：额顶部头皮带状斑块3月。
现病史：88岁白人男患，3月前无明显诱因于额顶部头皮出现条带状的红色硬化斑块，皮损逐渐增大，曾被诊断为由单纯疱疹病毒(HSV)或水痘带状疱疹病毒(VZV)引起的该区域感染，并曾接受过放射治疗。无明显效果。
既往史：既往体健，无特殊。患者否认局部外伤史，否认类似疾病家族史及其它遗传病史。否认个人药物、食物等过敏史。
查体：患者体格检查显示额顶部头皮上有硬化的、红色和轻微紫罗兰色的斑块和结节，呈典型的带状分布模式。肿物聚集于右额部、额部头皮、顶叶头皮9cmX3cm区域(图5)，未见区域淋巴结肿大。
相关检查：经皮肤科病理学家检查，诊断为恶性上皮样肿瘤，并进一步进行了的特殊染色。免疫组化染色显示CD31和vimentin强阳性，其余包括CD68、S-蛋白、HMB45、CK7、CK20、CD43、全细胞角蛋白、CK5/6、CD20、CD34、嗜铬粒蛋白、突触素、粘卡红、癌胚抗原染色阴性。
请留言给出您认为可能性最大的诊断：
A.转移性黑素瘤
B.具有神经内分泌分化的梭形细胞肿瘤
C.透明细胞肉瘤
D.血管肉瘤
E.恶性周围神经鞘瘤
参考文献：PinoliMarioL,HansonNathanW,WellsMichaelJetal.JAADgrandroundsquiz.Linearscalpplaques.[J].JAmAcadDermatol,,62:-9.
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