Case44全身皮疹1例
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患者，女性，76岁，头面，躯干皮疹伴瘙痒半年，加重1周。患者半年前出现躯干皮疹伴瘙痒不适，医院诊断湿疹，外用激素软膏及口服抗过敏药治疗无明显效果，近1周来皮疹加重，四肢出现肿胀，瘙痒剧烈。
临床图片头面部、躯干四肢可见片状水肿性红斑、斑块及小水泡伴有抓痕结痂，四肢末端肿胀，可触及坚实斑块。
组织病理表皮角化过度，棘层增生伴轻度海绵水肿，真皮可见弥漫性嗜酸性粒细胞浸润、多核巨细胞形成肉芽肿和“火焰征”
临床诊断Wells综合征
治疗1周复诊图片1周治疗，红斑大部分消退，四肢肿胀缓解，见少量丘疹斑块。
点评Wells综合征是一种病因不明的皮肤疾病，年Wells报道了第一例患者，命令名为“复发性肉芽肿性皮炎伴有嗜酸性粒细胞增多”，后来更名为“嗜酸性蜂窝织炎”，年Spigel和Winkelmann建议用报告者名字命名为Wells综合征。
该病发病机制不清楚，可能和局部超敏反应有关，部分病例报道有诱发因素，包括骨髓增生性疾病、病毒、真菌等感染、该病首发表现为复发瘙痒性水肿性结节和坚实斑块，不常见临床表现有丘疹、水疱、血泡，皮损多见四肢。
该病典型病理表现为真皮弥漫性嗜酸性粒细胞浸润，由于嗜酸性粒细胞脱颗粒，大量颗粒蛋白沉积到非渐进性坏死的胶原纤维上形成火焰样外观，火焰征是Wells综合征的特征，但不是特异的，节肢动物叮咬、肥大细胞瘤、疥疮、结节性痒疹、湿疹和皮肤癣菌感染也可以出现类似表现。该病需要和细菌性蜂窝织炎、丹毒以及寄生虫感染等进行鉴别。
该病治疗以糖皮质激素为主，疗效不佳者也可以口服米诺环素、秋水仙碱、氨苯砜、环孢素等进行治疗。
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