阿奇霉素这些情况不宜给孩子用，严重时可致
一个12岁的儿童被确诊为中耳炎，医生开了5天剂量的阿奇霉素。服用4天后，患者出现心跳加速，晕眩以及作呕状态。患者被送到急诊室，在心脏监视器看到长QT，患者很快就引发多型性心室性心律不整，抢救后不治死亡。
阿奇霉素是一种应用非常广泛的药物，但有延长QT间期的副作用。绝大多数患者服用阿奇霉素是没有问题的，恰恰这位12岁的儿童患有先天性心脏疾病，本该选用另一种抗生素。
在就诊的时候，家长没有告知医生孩子有先天性疾病；在开药的时候，医生没有检查患者的病历；在调配药品的时候，药师没有认真审核处方。三方的疏忽酿成这个悲剧。
阿奇霉素的抗菌作用特点
阿奇霉素对革兰阴性菌的抗菌活性是红霉素的2~8倍（抗革兰阳性菌的活性比红霉素略差），对肺炎支原体的作用是大环内酯类中的最强者。
阿奇霉素对某些细菌表现为快速杀菌作用，而其他大环内酯类都为抑菌药。并且对胃酸稳定，易于吸收，具有明显的靶效应，半衰期长等优点，而且阿奇霉素有很强的抗生素后效应，停药后的有效抗菌作用至少可维持10天。
对一般的患者而言，阿奇霉素不良反应轻微，广泛用于治疗各种感染性疾病：
（1）对沙眼衣原体、杜克嗜血杆菌或敏感淋球菌所致的性传播疾病：仅需单次口服mg；
（2）对其他感染的治疗：总剂量mg，每日一次，每次mg，共三天。或总剂量相同，首日服用mg，第二至第五日每日一次口服本品mg。
阿奇霉素的不良反应
其不良反应主要是胃肠道反应，如腹痛、腹泻（稀便）、上腹部不适、恶心、呕吐等，但发生率明显较红霉素低。偶可出现轻至中度腹胀、头昏、头痛及发热、皮疹、关节痛等过敏反应，少数患者可出现一过性中性粒细胞减少、血清转氨酶升高。
除了消化道反应外，美国一项回顾性队列研究发现：5天的治疗中，较服用阿莫西林和未服用任何抗生素的患者，服用阿奇霉素的患者心血管死亡的风险增加。与阿莫西林相比，低心血管风险患者使用阿奇霉素，每万例中增加47例心血管死亡;高心血管风险患者，每万例中增加例心血管死亡。
为此，美国FDA于年3月12日发布公告，警告阿奇霉素存在心血管风险。
使用阿奇霉素时需注意
1.阿奇霉素干混悬剂、颗粒剂等宜用适量凉开水溶解摇匀后口服，不宜用滚开水冲服，以免影响药效或引起呕吐。2.食物可影响阿奇霉素的吸收，故宜在饭前1小时或饭后两小时口服；但如服用后出现腹痛、上腹部不适等胃肠道反应，也可在服药前少量进食（如饼干），以提高胃肠道对阿奇霉素的耐受性。3.由于阿奇霉素的半衰期较长，有明显的抗生素后效应，因此每天仅需给药一次，不要像有些药物那样，将一日量分成两次或三次服用。4.一般用量：治疗中耳炎、肺炎，按每日每千克体重5毫克计算，一日最大量不超过0.25克，顿服，首次剂量加倍；治疗咽炎、扁桃体炎，按每日每千克体重12毫克计算，一日最大量不超过0.5克顿服。5.疗程：一般为5天。6.由于肝胆系统是阿奇霉素代谢和排泄的主要途径，肝功能不全者应慎用，严重肝病患者不应使用，长期用药者用药期间定期随访肝功能。7.用药期间如果发生过敏反应，如血管神经性水肿、皮疹等，应立即停药，并采取适当措施。8.治疗期间，若患儿出现腹泻症状，应警惕发生假膜性肠炎，要尽快请医生处理。9.对阿奇霉素、红霉素或其他任何一种大环内酯类药物过敏者禁用。10.胃病、哮喘、癫痫、心衰等患儿服用阿奇霉素时，应注意药物的相互作用：
11.阿奇霉素与头孢，或林可霉素同时服用可产生拮抗作用，与含铝或镁的抗酸药，或卡马西平等合用可降低药效，与平喘药茶碱，或地高辛合用可影响后者的血液浓度，与阿司咪唑等合用可能引起心率失常。
四种情况避免使用阿奇霉素
如何更加合理用好阿奇霉素，以避免致命性心律失常的风险？对此，美国食品药品管理局（FDA）提出了如下建议：
1、确诊的QT间期延长，先天性长QT间期综合征，尖端扭转型室速病史，心动过缓，或失代偿性心力衰竭不能使用；
2、患者处于促心律失常状态，例如未纠正的低钾血症、低镁血症患者不能使用；
3、正在使用延长QT间期药物的患者，比如ⅠA型（丙吡胺、奎尼丁、双氢奎尼丁）和Ⅲ型（胺碘酮、多非利特、伊布利特、索他洛尔）抗心律失常药物；抗精神病药物；抗抑郁药物；氟喹诺酮类药物（如莫西沙星、左氧氟沙星）；其他药物（西沙比利、咪唑斯汀）治疗的患者不能使用；
4、老年心脏病患者对影响QT间期的药物更为敏感，所以不能使用。
美国FDA同时建议对于存在上述情况的患者，应更换其他抗生素治疗。
家长们要注意
医院的医生一般都会查看病例以及询问过敏的症状，但为防万一，家长们也要多留意：
1.如果孩子对阿奇霉素，红霉素类药品过敏，那么一定要把它写在病历的首页上，并在医生开药时提醒医生。
2.如果孩子有心脏疾病或消化道疾病，也要及时提醒医生，更不要在医生询问时隐瞒。
3.如果有同时吃其他的药物，最好告诉医生，以防药物之间互相作用产生不良反应。
4.吃药时间应严格遵照医嘱，如果两种药需要间隔一段时间吃，不要自行将其同时吃。
5.虽然抗生素滥用可能会导致抗药性，医院也开始控制抗生素的用量。但家长们要注意，该用时，还是要用的，不要一味地抵触。另一方面，一旦开始使用，不要在未完成疗程的情况下擅自停止或频繁更换抗生素，用药量不足或未按医嘱用药都会加重耐药性，耽误病情。
资料来源：医学界