ldquo发热rdquo可不是一
???????????
??5月底，呼吸内一科病房收治一位从营口转来，发热10余天的患者。患者男性，55岁，木工工作。急性起病，发病以来体温38-39.9℃左右，伴周身不适及头痛，轻度肌肉关节酸痛，没有咳嗽咳痰、恶心呕吐、腹痛腹泻、皮疹等伴随症状。在当地经过头孢类、广谱青霉素、抗病毒等药物治疗1周多，病情无好转迹象。
??我们呼吸科科常见的的发热性疾病，以普通感冒、肺炎、急性气管炎为常见，特殊季节也会有流感，流感肺炎等重症病例。少见的隐匿性其他部位感染的患者，还有一部分非感染性发热的患者也经常在我科门诊就诊。10余天治疗检查仍未明确病因的情况在呼吸科并不少见。这个患者经门诊初步问诊检查后以“发热待查”收入院。对于这样的患者我们会通过详细的问诊，查阅之前的检查治疗，分析之前的治疗反应，再做进一步必要的检查，争取在最短的时间内，明确诊断，才能进行有效的治疗。
??该患者入院前在外院已检查血尿便常规、肝肾功、多种病毒抗体等，肺CT、头CT、腹部超声等也未见有意义的异常改变。患者诉此次病来除发热及头痛外，未感其他不适，高热时有2次寒战，发热时头痛加重，肌肉酸痛。没有关节肿痛、多汗及盗汗症状。进食略差，发热时精神状态差，但服用退热药，热退后精神状态可。发病前没有牛羊等动物接触史，没有进食烤肉及生肉史，没有餐饮店工作史，没有养宠物等嗜好，没有皮肤外伤破溃病史。在当地已经抽血进行血液细菌培养，目前已经查体也没有什么阳性体征。
??从以上的病史和检查中似乎找不到可以给我们提供思路的地方。张雪云主任查看病人后，考虑最近天气转热，很多人都有贪凉、吃冷食的习惯，所以张主任又再仔细询问患者是否进食生牛奶、生海鲜，患者回想起发病前5-6天曾进食生虾爬子3只，觉口感不佳未继续食用。这个情况马上引起了经验丰富的张主任的重视。入院前肝功正常，入院后复查也正常，且肝脏超声及腹部CT均未见异常。暂不考虑进食途径感染的肝炎。但应应警惕伤寒杆菌、布鲁氏菌、结核杆菌及其他特殊病原体感染的可能。同时注意非感染性发热，如风湿免疫疾病，恶性肿瘤相关的发热。入院后的进一步检查围绕上述疾病进行。
??患者入院后第三天，医院电话通知血培养有革兰氏阴性杆菌生长，未能分型。这个阳性结果引起了我们的注意。伤寒杆菌、结核杆菌、布鲁氏菌均为阴性杆菌。入院后伤寒相关检查回报为阴性。布鲁氏菌通常为牛羊猪等动物带病传播，人可以通过接触病死牲畜感染。我科以前也曾接诊过进食未烤熟羊肉串而感染的患者。该患者发病前有进食生虾爬子史，考虑在饭店进食，可能厨房有生肉生海鲜混合存放造成污染的可能。虽然患者来自营口，不是疫区，但目前物流发达，小饭店的肉类来源管理不严格，决不能排除这个可能。
??患者入院后第4天，外送布氏杆菌抗体结果回报：1:阳性。予确定诊断布氏杆菌病，与家属讲解病情，因为布鲁氏杆菌病为法定传染病，患者转回当地传染病院系统治疗。同时电话通知检验科细菌室，延长血培养时间，患者出院后4天我院细菌室回报：血液细菌培养：羊布鲁菌生长。
??至此，这例不明原因发热的病例画上完美的句号。布鲁氏菌（百度图片）
科普：布鲁氏菌是一种细胞内寄生小球杆状菌，革兰氏染色阴性，主要感染动物，牛、羊、猪、狗以及骆驼、鹿等动物。人通常因接触受感染动物的分泌物，或者吃了这些动物制成且灭菌不充分的肉类和奶制品，以及实验室接触等方式而患病。布鲁氏菌能引起人和多种动物的急性和慢急性疾病，被感染动物表现为流产及不孕不育等症状。人类感染伴随的发烧、关节痛、盗汗，这些布病比较典型的早期症状，也是普通感冒的基本特征，不同的是这种疑似“感冒”挥之不去，发病前期被误诊或忽略的可能性较大。中国流行的主要是羊（Br.melitensis）、牛（Br.bovis）、猪（Br.suis）三种布氏杆菌，其中以羊布氏杆菌病最为多见，其次是牛种布鲁氏菌。在牧区发病较集中，但因目前物流发达，检疫不严，也有不少散发病例。
布鲁氏菌（百度图片）
布鲁氏菌病的传播（百度图片）
夏季到来，海鲜烧烤记得要充分烤熟哦！处理食物要生熟分开！
?
?
后记：持续高热不退对于患者和医生来说都是是一件痛苦的事。患者因身体上的不适而焦躁，医生为找不到病因而烦恼。这时候医生就像是侦探，需要认真筛查蛛丝马迹，去寻找被迷雾掩盖的答案。早一刻确诊，患者的治疗就多一分希望，医生也会多一份迷案揭晓的快感。
???不明原因发热的病例通常是我们全科重点