糖尿病患者合并口腔颌面部间隙感染例治

本文原载于《中国基层医药》年第22卷18期

目的探讨糖尿病患者合并口腔颌面部间隙感染的治疗方法及效果。方法　回顾性分析２０例糖尿病患者合并口腔颌面部间隙感染的临床资料。结果　２０例口腔颌面部间隙感染合并糖尿病患者均治疗痊愈，平均治疗时间（１８．４±２．８）ｄ。细菌培养结果阳性２０例，阳性率１００％，其中链球菌感染１５例，肺炎克雷伯菌感染４例，白色念球菌感染１例。其中行切开引流术者共２０例，行气管切开者共４例。结论　糖尿病患者比普通人更易发生颌面部间隙感染，且往往病情较重，治疗较为棘手，除了针对感染局部进行治疗外还需重视对患者全身情况的改善，减少严重并发症发生的风险。

目前对糖尿病病因的研究尚未得出确切的结论，多数学者仍赞同是多种因素共同作用的结果［１］。糖尿病患者自身的胰岛素分泌或功能存在缺陷，故其血糖水平往往高于正常水平。糖尿病患者发生感染并发症的风险远高于非糖尿病患者，其中发生在颌面部的感染是其中较为常见的类型之一［２］。本研究回顾性分析了２０例合并糖尿病的颌面部间隙感染患者临床资料，旨在探讨糖尿病患者合并口腔颌面部间隙感染的治疗方法及效果。

1资料与方法

１．１　一般资料　本研究收集病例均为２０１２年２月至２０１５年２医院口腔科诊治的患者共２０例，其中男１２例，女８例，患者最小年龄３５岁６个月，最大年龄７２岁１０个月，平均年龄（５８．４±６．１）岁。纳入标准：（１）所有患者颌面部间隙感染均经ＣＴ检查确诊，感染范围明确，具有切开引流适应证。（２）观察组患者确诊为合并糖尿病，对照组患者均未合并糖尿病。排除标准：（１）合并有其他严重全身疾病者。（２）合并口腔颌面部其他严重疾病者。（３）合并有明显肝、肾、心、肺功能障碍者。（４）７５周岁及以上者。２０例患者中１４例曾于外院治疗，病情未得到明显控制。２０例患者入院时均存在以下症状：颜面部水肿明显，开口受限程度重，伴发严重呼吸，吞咽困难等。其中口底多间隙感染１４例，翼颌间隙感染３例，颞间隙感染１例，颞下间隙感染１例，颊间隙感染１例。感染来源：牙源性感染１９例，腺源性感染１例。糖尿病史最短５年，最长２７年，平均（１０．７±３．９）年。入院时查空腹血糖，最低血糖水平９．３ｍｍｏｌ／Ｌ，最高血糖水平２２．６ｍｍｏｌ／Ｌ，平均血糖水平（１５．７±３．４）ｍｍｏｌ／Ｌ。平均外周血白细胞水平（２６．８±９．７）×１０９／Ｌ，平均中性粒细胞百分比（８２．７±５．５）％。

１．２　方法

１．２．１　血糖控制　按“三短一长”对患者进行强化注射，白天每餐餐前注射短效胰岛素（商品名：诺和锐），患者入睡前再加一次长效胰岛素注射（甘精胰岛素）。每天采集患者餐前及餐后指梢血检测血糖，至血糖水平恢复至正常范围。同时行饮食指导。

１．２．２　抗感染治疗　早期足量应用抗生素，同时行细菌培养及药敏试验，根据结果调整抗生素种类及用量。

１．２．３　脓肿部位切开　证实感染部位脓液蓄积，如扪及波动感，行穿刺检查可见大量脓液，行ＣＴ检查明确脓肿范围，脓腔低位切开引流。发生在口底的间隙感染应尽早广泛切开，避免患者窒息。

１．２．４　支持治疗　因感染肿胀而影响呼吸的患者应注意改善通气，视情况行气管切开。抗休克治疗，维持患者体内酸碱及电解质平衡，全身进行营养支持。

2结果

２０例口腔颌面部间隙感染合并糖尿病患者均治疗痊愈，治疗时间最短１４ｄ，最长３０ｄ，平均治疗时间（１８．４±２．８）ｄ。细菌培养结果阳性２０例，阳性率１００％，其中链球菌感染１５例，肺炎克雷伯菌感染４例，白色念球菌感染１例。其中行切开引流术者共２０例，行气管切开者共４例。

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3讨论

目前在我国国内统计糖尿病患者有９千万，而另外有将近１．５亿人被认为是处于糖尿病前期这一阶段［３］。糖尿病患者的特点是血糖水平明显高于正常水平，这类患者一方面易发生感染，另一方面若发生感染往往程度较重，这与以下几个原因有关：（１）长时间的高血糖状态容易导致周围神经和血管的病变［４］。周围血管的结构发生异常改变，同时功能亦发生异常改变，流经的血流速度减缓，局部血供出现障碍，最终导致局部组织的缺血缺氧，增加组织坏死的风险［５］。（２）糖尿病患者除了血糖控制能力较差以外，还存在脱水、酸中毒、电解质紊乱等情况［６］，内环境稳态被破坏亦降低了机体对细菌入侵的防御能力，细菌进入机体后更容易生长繁殖，从而导致感染的发生［７］。（３）体液中较高的糖浓度为细菌在机体内的繁殖和生长提供了一定的条件，故糖尿病患者发生感染的程度往往比正常患者更重［８］。曾经有学者对糖尿病合并感染患者和非糖尿病合并感染患者进行了研究，结果表明未控制的糖尿病患者的感染治疗有效率明显低于非糖尿病合并感染患者，而对血糖有较好控制效果的糖尿病合并感染患者的治疗效果与非糖尿病合并感染患者的治疗效果无明显的差异［９］，这提示在治疗合并有糖尿病的感染患者时，首先应重视对血糖水平的控制［１０］。

颌面部的解剖结构与人体的别的地方不同，其皮下筋膜与筋膜间充满了疏松的结缔组织或脂肪，再加上其中血运极为丰富，若发生感染则极易扩散至邻近的间隙内，若处理不够及时甚至可能引起脓毒血症以及纵隔感染等危及患者生命安全的并发症［１１］。故对于发生了颌面部间隙感染的患者应早期进行广泛的切开引流。一方面控制感染的进一步发展，另一方面可缓解肿胀对皮肤产生的过大张力，减轻患者的痛苦［１２］。对于间隙感染发生在口底的

患者而言，早期切开意味着能有效避免口底组织的肿胀可能对呼吸道造成压迫从而引起患者窒息的危险［１３］。在行脓肿切开引流时需对患者随机血糖进行检查，仅当随机血糖低于１４ｍｍｏｌ／Ｌ时方可进行，且应注意患者可能出现低血糖的可能，此时发生低血糖对患者可能造成的危害常常比高血糖更严重［１４］。切开部位通常选择脓腔低位，进入脓腔后需将位于深部的小脓腔一并打开，将坏死组织清除干净，充分引流。同时我们还采用３％过氧化氢溶液配合甲硝唑对脓腔进行充分冲洗，改变脓腔内的厌氧环境，抑制厌氧菌活性。颌面部间隙感染累及咀嚼肌时往往容易使患者出现张口受限，在糖尿病患者的唾液中的糖含量亦高于正常水平，加上口腔内的温度和湿度均适合细菌生长，若不能进行足够的口腔护理，则容易并发口腔内的并发症。给予患者３％过氧化氢溶液进食后含漱，３次／ｄ。尤其是引流切口作在口腔内者，更需重视对口腔内卫生的维护。在针对间隙感染局部进行治疗的时候还需重视对患者全身情况的治疗［１５］。对合并有其他基础疾病的患者应给请相应科室进行会诊后给予适合的治疗，对患者进行全身营养支持，避免出现水电解质紊乱，控制炎症，促进切口愈合。

　综上所述，糖尿病患者比普通人更易发生颌面部间隙感染，且往往病情较重，治疗较为棘手，除了针对感染局部进行治疗外还需重视对患者全身情况的改善，减少严重并发症发生的风险。

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