神经外科感染,应如何应对
当前，国内新冠肺炎疫情已得到有效控制，复工复学有序开展。但无论是什么时候，医务工作者都无法松懈，依然要以内紧外松的姿态继续战斗。本次医学界对话台湾大学医学院薛博仁教授，就神经外科感染的相关疑难问题，请薛教授分享了他的经验。
神经外科常见的感染有这些！
神经外科是危重症患者较多的专业之一，而细菌感染又是神经外科重症患者临床诊治的难点及重点，医院获得性感染是影响临床治疗效果以及患者预后的重要因素之一。
薛教授指出，神经外科患者医院获得性肺炎（HAP）、呼吸机相关性肺炎（VAP）及手术切口感染（SSI），此外，还包括重症患者常见感染，如尿路感染、导管相关性血流感染、消化道感染及压疮等，颅内感染仅占10％左右[1]。主要致病菌为凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及肠球菌等。其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)多见，也是临床抗菌治疗中的难点。
替考拉宁适应症广，强效杀菌
替考拉宁对神经外科常见的几类感染均有非常好的疗效，具有抗菌谱广，强效杀菌的特点。针对神经外科常见的几种感染类型，我们做了一些文献回顾：
①肺部感染
Meta分析显示，糖肽类（包括替考拉宁）与利奈唑胺治疗HAP疗效相似。替考拉宁为杀菌剂，能阻断细胞壁合成，直接杀灭细胞。利奈唑胺为抑菌剂，仅能抑制微生物生长繁殖而无灭杀作用[2]。年中国的HAP/VAP指南推荐替考拉宁作为经验性和治疗性的药物，并强调重症感染需要使用更高剂量的替考拉宁。
图一.糖肽类与利奈唑胺的治疗疗效对比
②医院获得性MRSA菌血症时，替考拉宁和万古霉素的疗效相当。替考拉宁获全球多项指南/共识推荐治疗血流感染[3]。图二.万古霉素与替考拉宁在血流感染中的比较
图三.指南推荐替考拉宁在血流感染中的应用
专家点评神经外科的感染中绝大多数是肺部感染和血流感染等，替考拉宁对这几类感染均有非常好的疗效[4]。对于这些类型的感染患者，可根据临床实际情况，采用替考拉宁-mgq12h前三剂负荷剂量、-mgqd维持剂量的治疗方案，以有效控制感染。专家简介薛博仁教授
台湾大学医学院医学系内科感染科暨检验医学科教授台湾临床病理检验医学会理事长台湾微生物学会理事长国际抗微生物治疗学会前任理事长亚太临床微生物暨感染学会前任理事长全球华人临床微生物暨感染学会荣誉理事长台湾感染症医学会常务理事社团法人台湾感染管制学会常务理事台湾长期照顾感染预防暨控制学会秘书长参考文献：[1]中华医学会呼吸病学分会感染学组.医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(年版).中华结核和呼吸杂志,,41(4):-[2]SvetitskyS,etal.AntimicrobAgentsChemother.Oct;53(10):-[3]Yoon,etal.AntimicrobAgentsChemother.;58(1):-24[4]替考拉宁临床应用剂量专家共识.中华结核和呼吸杂志.;39(7):-MAT-CN-
有效期：.5
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