普外科经典并发症18蹊跷的术后

术后发热是手术后最常见的情况，有属于吸收热，生理反应；更多的属于外科情况，依据病人的整体情况以及化验结果及影像学结果，发现原因不难，寻找到病因后对症处理可起到立竿见影的效果。

然而，并非每个病例都能轻易寻找到发热原因，持续或间歇性的高热往往给病人的生理和心理上带来巨大的负担。

那么，术后异常的发热我们要往哪儿考虑呢？首先要考虑外科情况，可以说99%的术后异常发热都有外科情况。但是寻找其原因有时候非常困难，外科原因未表现出来会给我们的分析带来巨大的困扰。

但是，在特殊情况下，在排除了所有外科情况的时候，需要我们考虑相关的其它脏器情况。近期病例更为典型。

病例特点：

1.老年男性

2..11月发现直肠癌，在我院行术前放化疗

3.年1月在我科行Miles‘术

4.术后早期恢复顺利，4天后已基本恢复正常饮食，可自右活动

第一阶段：1周开始起出现间断高热

当时考虑发热原因

1.术后术区积液，因会阴部引流管有少量浑浊性液体

2.泌尿系感染属于此手术后常见的发热原因之一

3.中心静脉导管感染免疫力低下病人常见

4.肺部感染

处理措施及证据寻找

1.盆腔CT

2.中心静脉导管及血培养

3.尿常规

4.胸部CT

5.体检：肺部呼吸音清，无干湿啰音，腹软，无压痛及反跳痛，会阴引流液少量，略浑浊

6.结果：CT未发现盆腔积液，下方少许炎症，尿常规阴性，导管培养及血培养阴性

7.考虑：考虑会阴部感染可能性大，予以引流液培养，引流管冲洗

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第二阶段：术后2周

患者仍呈间断性高热，再次复查CT及以上检查，未发现明显变化，仍高度怀疑盆腔手术创面感染，予以升级抗生素（泰能），同时加强营养支持

第三阶段：术后3周

患者仍呈间断性高热，遂拆开会阴部切口缝线约3cm，探查会阴创面，未见积液，这就奇怪了？怎么可能呢？

难道真的是肺部感染？但是病人无痰，呼吸音清晰，CT看炎症并不重，怎么可能？

第四阶段：

排除所有外科情况后请血液科会诊，结果：“依据病史及体征，高度怀疑肺部真菌感染。”应用抗真菌药物后，体温得以控制。

总结：

1.仅仅是个常规手术，怎么就会出现肺部真菌感染呢？考虑还是和高龄，术前放化疗后免疫里下降有关。

2.在发热原因难以明确情况下，首先排除外科情况。

3.排除外科情况后早期请相关科室专家会诊。

4.外科思维应该更开放，而不仅仅是把思维局限于手术局部。