脊柱医学229骨盆的基础结构功能
（一）骨盆的骨性结构
骨盆是构成躯干下部的骨性基础，由位于后方的骶尾同位于两侧和前方的左右髋骨构成。这些骨借两个滑膜关节(即左、右骶髂关节)、两个纤维软骨性联合(即耻骨与骶尾联合)及一些韧带相连接而成盆状。骨盆具有保护内脏、承受并传导重力的作用。
1.骨盆的分部
骨盆沿骶骨岬、髂骨弓状线、耻骨梳和耻骨结节形成一环形线——界线，该线将骨盆分为两部分：界线以上的骶骨翼和髂骨翼参与腹后壁的形成；界线以下的骶骨、尾骨、耻骨、坐骨及髂骨的余部围成具有四壁的骨性腔，这是盆腔的骨性基础，其内外表面为肌和筋膜覆盖，下方为盆膈和尿生殖膈封闭，腔内容纳泌尿、生殖和消化等器官。
2.与重力传导有关的几个弓
当人体处于立体时，其上身的重力经骶髂关节和髋关节传往下肢，因此，从骶骨上部至骶髂关节、至髋臼的骨质变得粗厚，称为股骶弓；当坐位时，重力从骶髂关节传向坐骨结节，因而重力所经过的骨质也较粗厚，称为坐骶弓；另外，两侧的耻骨支与坐骨支形成左右约束弓，它们对于维持骨盆外形及缓冲上述两个弓的重力传导均有重要作用。
3.骶尾骨
骶尾骨是构成骨盆的部分，两侧髂骨与骶骨构成骶髂关节。骨盆后部由两个负重的主弓构成，骶骨是两个弓的汇合点。股骶弓由两侧髋臼向上，通过髂骨的加厚部分到达骶骨，此弓在站立位时支持体重。坐骶弓由两侧坐骨结节向上，经过坐骨体从髂骨的加厚部分到达骶骨，此弓在坐位时支持体重。其神经来源于第4～5腰神经和第1～3骶神经前支的骶神经丛。臀上神经经梨状肌上孔穿出，臀下神经、股后侧皮神经和坐骨神经经梨状肌下孔穿出，走向臀部。
（二）梨状肌
梨状肌是臀部深层肌肉，大部分起于第2、3、4骶椎前面，小部分自骶髂关节的关节囊前方，骶棘韧带和骶结节韧带的骨盆部分发出，沿小骨盆壁向外下行，该肌上方为臀中肌，下方为臀小肌。通过坐骨大孔时，将该孔分为上下两孔，以细长的肌腱止于股骨大转子内侧面，距转子尖0.8～1cm。因其外观似梨状，故名梨状肌。该肌腱纤维自起点向外集中，经坐骨大孔出盆，紧贴髋关节囊后上部。坐骨神经在腱下通过。在梨状肌抵止处的肌腱与髋关节囊之间，有一不恒定的梨状肌囊。梨状肌的作用主要是使髋关节旋外。即外旋大腿并协助外展、后伸。
梨状肌受第1～2骶神经支配。在梨状肌上孔有臀上神经、臀上动、静脉血管通过；在梨脉肌下孔有臀下神经、坐骨神经、阴部神经、股后皮神经及臀下动、静脉血管和阴部内动、静脉血管通过。坐骨神经来自L4～S1的脊神经根，并沿骨盆后壁走行。当通过坐骨大孔时与梨状肌的位置关系有几种不同的形式。
有人解剖个成人下肢，观察坐骨神经与梨状肌的关系。根据尸检结果分成以下四型。
1.坐骨神经全部由梨状肌下缘穿出者占88%，并分为腓总神经及胫神经。
2.坐骨神经在未穿出骨盆之前即分为二支，一支由梨状肌中间穿出，将梨状肌分为2个头；另一支由梨状肌下缘穿出，占11%。
3.坐骨神经一支由梨状肌上缘穿出，一支由梨状肌下缘穿出，占0.86%。
4.坐骨神经从梨状肌中间穿出，将梨状肌分成两部分，占0.13%。
第一型最多，为正常型，其他为异常型。
梨状肌周围有多条神经、血管通过，且某些神经先天性变异较大，这是梨状肌损伤易出现较复杂症候群的解剖因素。
（三）韧带
髂腰韧带起自髂嵴后上部内侧面，抵达第5腰横突顶点及其下缘，其走向向下向内斜行。具有牵拉和稳定第5腰椎，加强骶髂关节的作用。是下肢支撑人体上半身重量的重要结构。骶棘肌的止点在此处附着和联结。髂腰韧带与第5腰椎、骶骨、骶棘肌的连接决定了三者的解剖位置如有任何改变都会影响该韧带。第5腰椎在整个椎骨中活动度较大，支撑作用大，但稳定性较差。其受外力作用发生形态、位置改变的机会最多，故髂腰韧带极易损伤。
（四）坐骨结节
坐骨结节是坐骨上、下支移行处的后部，骨质粗糙而肥厚。坐骨结节可分为上、下二部。其上部又被横嵴分为上、下两处。半膜肌附着处在上，股二头肌及半腱肌附着在下。其下部粗糙不平，有大收肌附着。坐骨结节的上缘、内侧缘、外侧缘分别为下肌、骶结节韧带、股方肌的附着部。在肌腱与坐骨结节之间有滑液囊。滑囊是结缔组织中的囊状间隙，它的内壁为滑膜，囊内有少许滑液，以减少肌腱与骨的摩擦。
（文本选自百川脊柱医学系列丛书之《脊柱健康的机制和功能》节段，作者：黄开斌）
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