中西结合治疗急性白血病合并坏疽性蜂窝组织
急性白血病；坏疽性蜂窝组织炎；中西医结合疗法；护创液
1病历介绍
患者女性，65岁，因乏力、面色苍白、牙龈肿痛出血1个月，伴右手掌背皮肤输液穿刺点肿痛、发黑、溃烂，伴持续高热不退5天，于年6月17日入院。1个月前医院就诊，骨髓穿刺及流式细胞仪计数等检查诊断为急性髓细胞性白血病（AML），因不愿化疗，经输液、抗炎、对症等疗效不佳主动出院。医院住院治疗，经大量抗生素和局部外敷硫酸镁无效，来本院诊治。既往史无特殊。查体：体温39℃，脉搏次/分，呼吸频率24次/分，血压/78mmHg;全身皮肤无黄染，胸、背、四肢、皮肤有散在出血点，全身浅表淋巴结不重大，眼睑、口唇、指甲苍白，牙龈肿痛伴有活动性出血，心、肺、脾、肾、肝轻度压痛，穿刺点大片皮肤紫黑，余无特殊。实验室检查：白细胞计数18.39×/L，血红蛋白44g/L,血小板计数26×/L，根据外周血镜下分类和骨髓穿刺图片结果拟诊为M1型急性髓细胞性白血病（AML-M1）。骨髓液流式细胞计数：人白细胞DR抗原（HLA-DR）66.3%，CD.7%，CD%,CD.6%,CD.0%,CD.8%,CD51.8%,CD71.3%,CD30.8%,CD.8%,CD.6%,CD.1%,癌胚抗原1.5ug/L。肝功能：丙氨酸转氨酶（ALT）92U/L,天冬氨酸转氨酶（AST）77U/L,血清磷酸酶（AKP）U/L;肾功能正常；凝血功能正常；血培养阴性；右手皮肤破溃处分泌物培养为溶血性链球菌生长；X线胸片示心肺无异常；心脏彩超显示左室舒张功能减退。B超显示左肝内1.0cm高回声结节（考虑血管瘤），余无特殊。入院诊断：AML-M1;右手背坏疽性急性蜂窝组织炎；中毒性肝炎；继发性中毒贫血；全身炎症反应综合征。
治疗给予头孢硫脒，替硝唑每日1次抗感染，地塞米松抑剂SIRS;免疫球蛋白增加免疫功能；灯盏花素每日2次清热解毒，刺五加叶活血化瘀，五味消毒饮合仙方活命饮加减清热解毒、凉血止血；局部外喷护创液（由重庆生物技术研究所生产）保护溃烂皮肤；其他对症治疗。经上述中西医结合综合治疗1天后患者退热；3天后右手背皮肤肿胀减轻，溃烂皮肤面积缩小；5天后右手背皮肤肿胀进一步好转；7天后皮肤红肿显著消退，溃烂皮肤结痂；10天后右手背皮肤红肿完全消失，溃烂皮肤完全愈合。
2讨论
患者右手掌背静脉穿刺点出现红肿热痛并迅速扩大，与正常组织无明显界限，其后病变中央部位出现坏死溃烂，结合实验室检查符合《临床疾病诊疗标准》中坏疽急性蜂窝织炎的诊断标准。
AML患者全身免疫功能低下，不宜化疗以避免感染扩散，必须采用中西医结合治疗迅速控制病情并处理坏疽性急性蜂窝织炎。西医强力的抗感染、抑制炎症反应、免疫球蛋白增强免疫功能、成分输血加强支持等都是必要的措施。中医诊断为“手发背”，辩证为热毒炽盛、肉腐血烂，采用大剂量灯盏花素联合五味消毒饮合仙方活命饮加减清热解毒、凉血止血、消肿止痛，也是取得疗效的重要一环。局部采用护创液外喷，形成保护膜，具有消毒、防腐、抑菌、促进伤口及创面早期愈合的辅助治疗作用，也是取得显著效果的重要因素之一。
作者简介：何爱国（-），男，汉族，主任医师