徐医附院说健康丨颌面部骨折的健康教育

“一、病因”

在颌面部骨折致伤原因中，交通事故为居首位，其次，工伤、斗殴伤，生活中的意外伤害（坠落伤、跌倒伤）及运动损伤所致。

“二、临床表现”

1、颌骨骨折具有其他骨折一些共同的临床症状，如局部疼痛、肿胀、骨断端异常动度或移位、功能障碍。

2、骨折段移位：颌骨骨折后发生骨折段移位主要取决于有骨折类型、撞击方向、肌肉牵拉和骨折段本身的重量。上颌骨如发生横断骨折，骨折段常因重力而发生下垂移位。如撞击方向是由前向后，骨折段可向后移位，使面中部凹陷;由下向上的撞击，常造成嵌顿骨折。

3、牙齿咬合错乱：上下牙齿的咬合关系常因颌骨骨折段移位而发生错乱，这是颌骨骨折最明显的症状，对诊断颌骨骨折有很重要的意义。上颌骨横断骨折，骨折段向下移位，使上颌后牙与下颌后牙发生早接触，使前牙呈开牙合状态。下颌骨骨折后，多因骨折段移位，出现牙齿的咬合关系错乱。

4、骨折段异常活动：上颌骨是不能活动的骨骼，如出现活动，则为骨折的征象。下颌骨在正常情况下是通过关节作整体活动。出现分段的异常活动时，则表明存在骨折。

5、异常感觉：上颌骨骨折时，如有眶下神经受伤，眶下部、上唇和鼻部可出现麻木感。下颌骨骨折时，如伴发下牙槽神经损伤，同侧下唇可出现麻木感。

6、张口受限：颌骨骨折后，可因疼痛、骨折段移位、咀嚼肌运动失调和反射性痉挛、颞下颌关节损伤等原因，使张口受限。特别是下颌骨骨折，对张口运动影响较大。

7、影响呼吸和吞咽：颌骨骨折可因骨折段移位，影响呼吸和吞咽功能。

8、视觉障碍：上颌骨、颧骨骨折波及眶部，有眼球移位时，可出现复视。有动眼神经和肌肉损伤时，可出现眼球运动失常。

“三、住院健康宣教”

1、排除颅脑重要脏器的损伤：上颌骨骨折易并发颅脑损伤。因此应密切观察有无意识和瞳孔的变化、视力改变，有无脑脊液耳漏或鼻漏，监测生命体征和有无颅高压表现如恶心呕吐等。

2、呼吸道护理：上下颌骨骨折塌陷移位多引起张口障碍，外伤可致口咽部软组织移位、水肿、舌后坠；另外，创伤使气管内血液、痰液和分泌物增加。，因此要随时清理呼吸道，调整体位以利引流，防止误吸。上颌骨损伤严重，硬、软腭塌陷者，或咽喉损伤所致水肿、气肿、血肿，压迫阻塞呼吸道者，应及时行气管切开。

3、术前检查积极完善相关检查，除常规检查外，行颌骨全景片、三维CT重建等。

4、术区准备用0．25％氯霉素滴眼液滴眼，3次／d。术前1d备皮：将头发由前向后剃至发际

后10era，男患者可剃全头，剃胡须。头皮切口处及面部用肥皂水、清水彻底清洗干净

5、术前禁饮、禁食8-12小时、术前3d用漱口液漱口，张口受限者用注射器冲洗，以清洁牙齿和口腔，并保证充足睡眠。

6、向病人及家属讲解手术方式、麻醉方式及术中需配合的注意事项。术后病人即可进食，水肿期过后不影响美观及以后生活等优点告诉病人，使病人增强自信心，减少恐惧感，以利于手术的配合。

1、生命体征的观察全麻术后患者应常规去枕平卧、心电监护，密切观察血压、脉搏、血氧饱和度等。床旁备吸引器随时吸出口腔及呼吸道的积血和分泌物，发现异常及时与医生联系。

2、创口的观察观察伤口敷料的渗血情况，留置引流者应密切观察引流液的量、颜色、性状、并保持低位引流以确保引流的通畅，防止患者体位变动时引流管打折、扭曲。

3、疼痛护理根据患者对疼痛的敏感性，轻则给予安慰疗法，转移患者的注意力，如看电视、听音乐等。对疼痛耐受特别差，严重影响睡眠者可考虑使用镇痛剂或留置镇痛泵。

4、口腔护理颌面骨折常并发牙外伤和软组织损伤，创口与口腔相通，而口腔内滋生着大量病原微生物。由于骨折后患者正常的张口运动受限，口腔自洁作用差，加之吞咽困难，分泌物不能及时清除，因而口内创口很容易感染，因此，做好口腔护理对预防感染、促进骨折愈合相当重要。口腔护理每日至少进行2次。采用注射器进行口腔冲洗法效果较好。

5、饮食护理骨折手术后患者疼痛、畏惧、张口受限等因素导致患者不肯进食，因此，护士应做好饮食指导及健康宣教。及时补充足够的营养。患者开始需进全流质饮食，口内有创口者需鼻饲7～10d，并辅以静脉营养。口内无创口者可经磨牙后进食。进食时均应少量多餐，缓慢喂食，并注意饮食温度，切忌过快引起患者呛咳不适甚至窒息。术后2周可过渡到半流质，软食，不能用力张口及咀嚼硬物食品，避免过度活动使骨折处再次断裂。

6、心理干预与患者的亲人保持联系，及时反映患者在院期间的异常情绪。多给予患者安慰和鼓励，使其摆脱焦虑和恐惧，克服心理障碍，树立起生活的信心。护士为患者提供各种信息，如接受整容手术，植入义齿及加速身体恢复的方法。调整患者的期望值，主动恢复病前的良好状态。

7、功能锻炼：指导患者做口腔操及开口训练：(1)口腔操：第1步闭口咀嚼；口唇放松，上，下唇微闭，舌自然放平，然后像口腔内真有食物一样进．行咀嚼运动，使颊部肌肉和下颌骨活动，同时使磨牙作上下左右的着力运动，以引起的疼痛能耐受为度。第2步叩齿：有节奏地叩击上下齿，先叩两侧磨牙30--40次，再叩门齿30---,40次，2--一4次／d；(2)开口度康复训练：术后1周颌间固定拆除后，咬合关系保持不变，即可进行开口度训练。方法：嘱患者做张口动作，用力张口至颞下颌关节酸胀为度，3次／d，15rain／次。2个月后若仍张口困难，可用直型开口器撬拨开口腔并用逐步增高的软木塞填塞磨牙以逐步恢复张口。2个月内尽量勿咬硬食，使骨折面减轻负担，尽可能恢复原有功能。

“四、出院健康指导”

1、对心理不稳定的患者，做好精神安慰及必要的解释工作，告知患者待水肿消退后，面形可基本恢复，不影响美观及以后的生活，让患者树立信心，配合治疗及护理。

2、保护骨创面，防止再受到创伤，引起2次骨折；

3、6个月内尽量勿咬硬食物．使骨折面减轻负担，尽可能恢复原有功能；

4、注意牙周护理，继续做口腔操及开口训练；

5、定期复查，3个月、6个月、1年门诊随访，若有变化及时复诊。

策划：赵芃

供稿：口腔科

编辑：王梦琳

如有任何健康问题，请拨打徐医附院健康

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