健康有约nbsp外科感染病人健康
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（肝胆外科供稿）
[疾病知识指导]
外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后等并发的感染。外科感染的特点：1、多数为几种细菌引起的混合感染，少数在感染早期为单一细菌所致，以后发展为几种细菌胡混合感染。2、大部分感染的局部症状和体征明显而突出。3、感染一般集中在局部，发展后会导致化脓、坏死等，使组织遭到破坏，最终形成瘢痕组织而影响局部功能。
一、按致病菌种类和病变性质分类
1、非特异性感染又称化脓性或一般性感染
2、特异性感染
二、按病变进程分类
1、急性感染病变以急性炎症为主，病程多在3周以内。
2、慢性感染病程持续超过2个月的感染。
3、亚急性感染病程介于急性和慢性之间。
一、实验室检查
1、血常规检查血白细胞计数、中性粒细胞比例增加，当白细胞
计数小于4×／L或发现未成熟的白细胞时，应警惕病情加重。
2、生化检查：营养状态欠佳者需检查血清蛋白、肝功能等；疑有泌尿系感染者需检查尿常规、血肌酐、尿素氮等；疑有免疫功能缺陷者需检查细胞和体液免疫系统，如淋巴细胞分类、NK细胞和免疫球蛋白等。
3、细菌培养：表浅感染灶可取脓液或病灶渗出液作涂片或细菌培养以鉴定致病菌。较深的感染灶，可经穿刺取得脓液。全身性感染时，可取血、尿或痰作涂片、细菌培养和药物敏感试验，必要时重复培养。
二、影像学检查
1、B超用于探测肝、胆、胰、肾、阑尾、乳腺等的病变及胸腔、腹腔、关节腔内有无积液。
2、X线适用于检测胸腹腔或骨关节病变，如肺部感染、胸腹腔积液或积脓等。
3、CT和MRI有助于诊断实质性器官的病变，如肝脓肿等。
局部治疗与全身性治疗并重。消除感染因素和毒性物质（如脓液、坏死组织），积极控制感染，促进和提高人体抗感染和组织修复能力。
1、局部处理
（1）保护感染部位：避免受压，适当限制活动或加以固定，以免感染范围扩展。
（2）局部用药：浅表的急性感染在未形成脓肿阶段可选用中西药进行积极治疗，如消肿散、鱼石脂软膏、芙蓉膏等外敷或硫酸镁溶液湿敷，以促进局部血循环、肿胀消退和感染局限；感染伤口创面则需换药处理
（3）物理治疗：炎症早期可以局部热敷或是采用超短波或红外线辐射等物理疗法，以改善血液循环、促进炎症消退或局限。
（4）手术治疗：脓肿形成后应及时切开引流使脓液排出。部分感染尚未形成脓肿，但局部炎症严重、全身中毒症状明显者也应作局部切开减压，引流渗出物以减轻局部和全身症状，避免感染扩散。深部脓肿可以在超声、CT引导下穿刺引流。器官组织的炎症病变，应视所在的器官以及病变程度，参考全身情况，先用非手术疗法并密切观察病情变化，必要时行手术处理。手术方式为切除或切开病变组织、排脓及留置引流物。
2、全身治疗
（1）支持治疗：保证休息，提供含丰富能量、蛋白质和维生素的饮食，补充水分和电解质，以维持体液平衡和营养状况。明显摄入不足者，可提供肠内或肠外营养支持；严重贫血、低蛋白血症或白细胞减少者，予以适当输血或补液成分。
（2）抗生素治疗：根据细菌学检查及药物敏感试验结果，正确合理使用抗生素种类，监测药物毒性。
（3）中西药治疗：可服用清热解毒类中药。体温过高时，可用物理降温或镇静退热的中、西药；体温过低时应注意保暖。疼痛剧烈者，适当应用止痛剂。
[护理知识指导]
一、术前护理
1、详细介绍环境及科内情况，说明检查及各项治疗的目的，减轻病人的恐惧感。
2、多与病人沟通，鼓励病人树立战胜疾病的信心，以最佳的心境积极配合治疗。
二、术后护理
1、体位：根据病情选择合适的体位。
2、饮食：鼓励病人进高蛋白.高热量.含丰富维生素.高碳水化合物的低脂肪饮食。
3、病情观察：对严重创伤病人，尤其伤口肿胀明显者，应严密监测伤口肿胀情况，特别是突然发作的伤口“胀裂样”剧痛；准确记录疼痛的性质、特点及发作相关的情况。高热病人给予物理或药物降温，以降低代谢消耗。疼痛及时应用止痛剂，必要时给予麻醉止痛剂。
4、严格隔离消毒立即执行接触隔离制度，病人住隔离室。医护人员进入病室要穿隔离衣、戴帽子、口罩、手套等，身体有伤口者不能入室内工作；病人的一切用品和排泄物都要严格隔离消毒，病人的敷料应予焚烧；尽可能应用一次性物品及器具，室内的物品未经处理不得带出隔离间。
三、出院指导：
1、宜给予高营养、高蛋白、高热量、易消化的饮食，促进病人的康复。
2、指导病人对患肢进行自我按摩及功能锻炼，以便尽快恢复患肢的功能。
3、对伤残者，指导其正确使用假肢和适当训练。帮助其制定出院后的康复计划，使之逐渐恢复自理能力。
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审稿：杨桦
编辑：张杰
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